为了了解当前临床医生对MeVO卒中管理的看法，来自加拿大卡尔加里大学山麓医疗中心的Mayank Goyal进行了一项基于病例的调查，试图明确MeVO卒中患者职业、医生、患者特征以及 “轻微”缺陷的具体性质之间的相互作用，以及如何影响医生EVT的决策。结果于2021年8月在线发表在《American Journal of Neuroradiology》上。
——摘自文章章节
【Ref: McDonough R, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2021. doi:10.3174/ajnr.A7253】
2015年的五大随机对照研究表明了血管内机械取栓（EVT）治疗大血管闭塞引起的急性缺血性卒中（AIS）的安全性和有效性。这种优于药物治疗的结果大多得益于严格的筛选标准，包括选取高NIHSS评分的严重卒中患者。因此，EVT是否适用于轻型卒中（NIHSS＜6分）患者目前仍没有达成共识。虽然低NIHSS评分的AIS患者采用保守治疗的临床预后要好于那些高NIHSS评分的患者，但这些患者中约有27%–35%的人要么在出院时丧失功能，要么部分由于没有及时进行EVT而引起神经功能早期加重而出现死亡的风险。并且从患者的角度来看，并非所有低NIHSS卒中都一定是轻微的，比如对于卡车司机来说由于完全性偏盲NIHSS评分为2却是灾难性的。现有关于低NIHSS评分的大血管闭塞患者进行EVT的安全性和有效性的研究结果仍有争议，希望目前正在进行的多项随机对照研究能够更清晰地明确最佳治疗策略。
与此同时，有研究讨论了一些关于中级血管闭塞（MeVOs）的不具代表性的EVT亚组研究。MeVOs定义为M2、M3、A2、A3、P2或P3段闭塞并伴有致残缺陷的血管，约占所有AIS的25%–40%。目前静脉注射阿替普酶的再通率为21%-43%，其中只有大约一半的患者取得了良好的预后。因此，更有效的治疗策略亟待明确，而EVT则是最明显的选择。
为了了解当前临床医生对MeVO卒中管理的看法，来自加拿大卡尔加里大学山麓医疗中心的Mayank Goyal进行了一项基于病例的调查，试图明确MeVO卒中患者职业、医生、患者特征以及“轻微”缺陷的具体性质之间的相互作用，以及如何影响医生EVT的决策。结果于2021年8月在线发表在《American Journal of Neuroradiology》上。
在卒中医生中进行了一项国际在线、横断面、匿名调查，以了解他们目前在MeVO引起的AIS中的治疗实践和EVT决策。该调查包括7例具有临床描述和影像的病例（4个原发性MeVO和3个继发性MeVO），这些案例被细分为3-6个连续的场景，其中1个关键特征发生了变化。受访者被问及尽管患者的NIHSS评分较低（＜6分），但致残缺陷的存在是否会影响他们进行血管内治疗的决策。决定率是根据医生的特征计算的，进行由受访者和情景身份聚类的单变量logistic回归。
来自44个国家/地区的366名参与者对本研究中包含的7种中级血管闭塞场景提供了2562个答案。在缺陷与患者职业相关的情况下，56.9%的受访者选择立即进行血管内治疗，而在未提供有关患者职业的信息时，这一比例为41.0%（风险比=1.39，P=0.001），见图1。其中女性参与者（风险比=1.68；95%可信区间，1.35–2.09）、60岁以上的参与者（风险比=1.61；95%可信区间，1.23–2.10）、那些在神经介入方面有更多经验的人（风险比=1.60；95%可信区间，1.24-2.06），以及那些每年亲自进行大于100次血管内治疗的人（风险比=1.63；95%可信区间，1.22-2.17）效应值最大。不同区域据不同职业选择EVT的比例亦不一样，见图2，在北美，44.5%（169/380）的病例中，医生会治疗低NIHSS评分和个人致残缺陷的患者，而在未提供职业信息的病例中，这一比例为33%（94/285）。在欧洲64.8%（464/716）和世界其他地区（包括非洲、亚洲和太平洋、中东、南美洲和拉丁美洲）54.3%（200/368）的从业者支持在有个人相关缺陷的患者中立即进行EVT，在没有提及个人残疾缺陷的情况下，则分别为46.9%（252/537）和37.7%（104/276）。
图1. 对于NIHSS＜6分的患者立即进行EVT的意愿，根据描述职业有轻度但致残缺陷的患者与没有描述职业的轻度缺陷患者进行分类。
图2. 决定立即进行EVT的地理差异，按职业有轻度但致残缺陷的患者与没有描述职业的轻度缺陷患者进行分类。
在中级血管闭塞伴低NIHSS评分的急性缺血性卒中患者中，相关致残缺陷的存在是影响血管内治疗决策的重要因素。这也强调了指南推荐和患者特定因素对当前社区卒中治疗的重要性。
