导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
手术指导
李刚
同济大学附属东方医院
术者简介
肖亚平
同济大学附属东方医院
申浩
同济大学附属东方医院
徐陆冉
同济大学附属东方医院
隆昱明
同济大学附属东方医院
病例简介
患者基本信息
一般情况：44岁男性，言语不利2周来院。发病期间外院就诊，4月24日外院头颅MRI提示左侧额颞枕叶及左侧放射区多灶梗死（病灶较新），外院头颅血管MRA提示左侧颈内动脉C6段膨隆，患者家属为进一步诊治来我院就诊。
既往史、个人史：痛风。
入院后查体：Gerstmann Syndrome
5月5日DSA：左侧颈总动脉正位片
左侧颈总动脉侧位片
超选左侧颈内动脉三维造影
选取工作角度及进行相关参数测量；动脉瘤大小约5mm*2.5mm，载瘤动脉有一局限性轻度狭窄，直径约3.8mm，C7段直径约4.0mm，C4段直径约4.4mm。
DWI序列
青年卒中除动脉粥样硬化性病因外，尚需考虑其他血管源性或非血管源性病因。结合该脑梗青年，责任血管伴有局部轻度狭窄又扩张的病变特征，分析为某些原因导致内膜内皮层和内弹力层破坏，血流涌入在内弹力层/中膜或中膜/外膜之间形成假腔，DSA上表现为管腔局限狭窄或膨隆，但真假腔连通后，假腔内血栓脱落可继发缺血性卒中事件，是颅内夹层动脉瘤致病的病理机制。依据指南共识，现已具备治疗指征，且患者及家属知晓手术风险获益后积极同意介入治疗，手术指征明确，无手术禁忌。
脑梗死 左侧颈内动脉C6段夹层动脉瘤
6F 90cm长鞘 AXS Catalyst5 115cm导管 Excelsior XT-27微导管 Synchro2 200cm微导丝 Surpass Evolve 4.5*25mm血流导向密网支架
01通路建设：长鞘置于左颈内C1段、Catalyst5导管置于左颈内C4段支撑，微导丝将XT-27支架微导管带至左侧大脑中动脉M1段。
02微调工作角度，将支架远端着陆血管及邻近脉络膜前动脉开口位置暴露清楚。
03保护瓣的设计用于支架输送过程中保护支架远端。释放过程中，保护瓣移开即可让支架打开，无需过度推力施压。复查造影明确支架远端位置理想，未覆盖脉络膜前动脉。
04支架继续释放，因毗邻动脉瘤，故稍施以系统张力，支架远端位置、打开状态及贴壁性能良好。
05血管转弯处释放轻松，未过多推拉，维持微导管居中释放，造影证实转弯处支架打开状态及贴壁性能良好。
06支架完全释放，定位理想，支架全程贴壁良好。
07更换Synchro2微导丝弓背进入支架充分按摩促进贴壁。
08按摩后工作角度复查造影。
09最终正侧位造影及Dyna CT排除出血转化。
10术后展示支架远端保护瓣。
11术后48小时CT
1.我国颅内未破裂动脉瘤诊疗的最新指南指出，合并不达标的高血压、吸烟、既往颅内动脉瘤破裂出血史、多发动脉瘤、动脉瘤直径>5mm或大于载瘤动脉直径、症状性动脉瘤、后循环或分叉部动脉瘤、有子囊或多分叶状不规则动脉瘤等一条或多条情况，则建议积极治疗（Ⅱ级推荐，A级证据）。介入治疗创伤小，可耐受麻醉的颅内未破裂动脉瘤患者，可首选介入治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。血流导向装置在治疗大或巨大、宽颈及复杂动脉瘤时效果良好（Ⅱ级推荐，A级证据）。
2.该病例可以选择传统支架联合弹簧圈栓塞方案，但该病例动脉瘤瘤颈较宽，致密填塞有引发传统支架变形或夹层动脉瘤破裂风险，且复发率可能偏高。血流导向装置具有高金属覆盖率，能显著改变动脉瘤腔内的血流动力学特征，促使瘤内血栓形成降低破裂风险，又能促进血管内皮修复，重建载瘤动脉降低复发风险，故而是近年颅内夹层动脉瘤的首选介入治疗方案。
3.Surpass Evolve血流导向密网支架如题所述，无论管腔血流如何急转直下，Surpass Evolve血流导向密网支架能兼顾流畅简捷明快得释放，与强劲的径向支撑力，即便回收重新释放亦不需多费功夫。为避免支架贴壁欠佳，除释放后以微导丝按摩外，建议支架首尾释放在血管平直段，而该支架显影标识清晰，且回缩率较低，给术者的预判、支架型号恰当选择与术中操作带来极大的便利。
END
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