患者，ⅹ淑花，女性，66岁，反复发作头昏、头晕，多次诊断脑梗塞，但血管情况不明确。

半月前因脑梗塞经外院治疗后来我院康复治疗，3天前出现言语不利，意识模糊，呈嗜睡状态。经核磁检查脑干和双侧小脑急性期梗塞灶，转入脑病科。

患者入科后评估NlHss评12分，DwI-AsPECT评分6分。考虑为基底动脉闭塞可能。

由于住院后进行性加重，已超过了溶栓治疗黄金时间，行血管内治疗机械再通。

核磁检查示:脑干梗塞。

造影显示:左侧椎动脉纤细，Ⅴ4段以远未向远端供血。考虑基底动脉中下段闭塞。

左侧大脑中动脉区域供血血管正常。

左侧椎动脉为优势椎动脉，V1-V4段血管正常，V4段以远未向远端供血，考虑闭塞。

动态造影图:基底动脉起始部闭塞。

决策:血管内支架机械取栓

建设通路:

更换8F动脉鞘，0.035in泥鳅导丝携带5F单弯造影导管和8F导引导管同轴到达左侧椎动脉V1段起到通路和支撑作用。

微导丝携带微导管，将5F125Cm银蛇中间导管到达V3段，微导丝偿试通过闭塞部位到达基底动脉尖部进入左侧大脑后动脉P1段。跟进微导管到达基底动脉尖部，微导管造影可见大脑后动脉通畅。

回撤微导管造影可见基底动脉尖和双侧大脑后动脉通畅。

释放取栓支架:

将6X30mm支架释放于基底动脉尖部。

支架释放后微造影可见基底动脉尖和双侧大脑后显影。

支架放置5分钟使支架充分展开，微造影可见基底动脉血流通畅。

抽-拉结合取栓

1.裸支架导丝:

缓慢拔出微导管于体外，最大限度增加中间导管管腔，有利于抽吸。

2.充分抽吸:

跟进中间导管至基底动脉超始部，利用50mL自制负压卡口注射器连接中间导管进行负压抽吸。抽吸出黯红色血栓。

3.回拉支架:

负压抽吸中间导管的同时，将取栓支架缓慢拉入中间导管撤出体外。

4.抽吸清理通路:

继续抽吸中间导管直至血流通畅。

检查取栓结果

1.造影显示:基底动脉血流通畅。远端供血良好，双侧大脑后动脉供血良好。

2.基底动脉中下段重度狭窄。

抗栓治疗:

中间导管内向基底动脉推注替罗非班8mL以抗栓治疗。

回撤导引导管与中间导管于左侧锁骨下动脉造影，左侧椎动脉及基底动脉血流通畅。

血管闭塞支架取栓开通。

术后24小时复查CT:无出血，脑干点状低密度影。