孤立性大脑前动脉卒中的取栓vs.药物治疗

本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队邵将医师编译，为大家带来《孤立性大脑前动脉卒中的取栓vs.药物治疗》，欢迎大家阅读分享！

来自德国汉堡-埃彭多夫大学医学中心诊断和神经介入放射科的Lukas Meyer等研究者比较了在静脉溶栓或无静脉溶栓的情况下，机械取栓术（MT）和最佳药物治疗（BMT）治疗原发性孤立性大脑前动脉远中段血管闭塞的临床和安全性结局，结果发表在2023年4月的《Radiology》杂志上。

——摘自文章章节

【REF:Meyer L, et al. Radiology. 2023;307（2）:e220229. doi:10.1148/radiol.220229】

研究背景

远中段血管闭塞（distal medium vessel occlusions，DMVO）是一种血管内治疗卒中的可能目标。尽管越来越多的病例表明，与最佳药物治疗（best medical treatment，BMT）相比，在大脑中动脉和大脑后动脉的远端血管供血区域，机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）可能具有治疗效果，但对大脑前动脉的治疗数据普遍不足。原发性孤立的ACA闭塞占所有缺血性脑卒中的比例不到2%。ACA DMVO卒中一般只限于功能性运动障碍，但一旦累及额叶（frontal lobe）和重要的脑区（如胼胝体和基底神经节），也可能引起一系列的神经心理症状。因此，根据闭塞部位和血管的变异性，ACA DMVO卒中可能会导致严重的长期残疾，对卒中后的生活质量有很大影响。

原发性中段血管闭塞卒中治疗（Treatment for Primary Medium Vessel Occlusion Stroke，TOPMOST）登记是一个国际性、回顾性、多中心的观察性登记，其对象是接受远段大脑动脉闭塞卒中治疗的患者。来自德国汉堡-埃彭多夫大学医学中心诊断和神经介入放射科的Lukas Meyer等研究者比较了在静脉溶栓或无静脉溶栓的情况下，机械取栓术（MT）和最佳药物治疗（BMT）治疗原发性孤立性大脑前动脉远中段血管闭塞的临床和安全性结局，结果发表在2023年4月的《Radiology》杂志上。

材料和方法

分析2013年1月-2021年10月间MT或仅BMT治疗的原发性ACA A1以远的DMVO患者，并通过一对一的倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）进行比较。24h时的NIHSS评分提高中位数作为早期结局。良好功能结局定义为90d时mRS评分0-2。症状性颅内出血和死亡作为安全结局。

研究结果

符合纳入标准的154名患者中（中位年龄，77岁；[Q1]-[Q3]，66-84岁；80名男性；94名MT患者；60名BMT患者）中，110名患者（中位年龄76岁；Q1-Q3，67-83岁；50名男性；55名MT患者；55名BMT患者）进行了匹配。DMVO出现在A2（82名患者；53%），A3（69名患者；45%），以及A4（3名患者；2%）。PSM后，24小时NIHSS评分降低的中位数分别为：MT队列为-2（Q1-Q3，-4-0），BMT队列为-1（Q1-Q3，-4-1.25）（P = .52）。两组良好的功能结局（MT vs BMT，18/37[49%] vs 19/39[49%]；P = .99）和死亡率（MT vs BMT，8/37[22%] vs 12/39[31%]；P = .36）相似。154名患者中有3名（2%）发生了症状性颅内出血。