本次「精选编译」由海军特色医学中心赵明主治医师编译，为大家带来《颈动脉串联病变采用支架植入和机械取栓功能和安全性结局》，欢迎大家阅读分享！

来自美国爱荷华大学医院与医院中心的Mudassir Farooqui等人试图评估急性大血管闭塞性卒中合并串联病变患者在机械取栓期间使用颈动脉支架与不使用支架的临床和技术结局，结果在2023年3月发表在《JAMA Network Open》上。

——摘自文章章节

【REF:Farooqui M, et al.JAMA Netw Open. 2023. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.0736】

研究背景

串联病变（TLs）包括颅内大血管闭塞（LVO）和伴发的颈内动脉（ICA）狭窄或闭塞。串联病变约占所有LVO卒中的10%至20%。近期的研究发现机械取栓（MT）对伴有TLs的LVO急性缺血性卒中患者有益。然而，最佳治疗方法仍存在不确定性，最佳的技术策略仍存在争议。

在一个大型的多中心合作研究中，来自美国爱荷华大学医院与医院中心的Mudassir Farooqui等人试图评估急性大血管闭塞性卒中合并串联病变患者在机械取栓期间使用颈动脉支架与不使用支架的临床和技术结局，结果在2023年3月发表在《JAMA Network Open》上。

研究方法

这项横断面研究包括了2015年1月1日至2020年12月31日期间在美国和西班牙的17个卒中中心连续收治的急性前循环TLs患者。数据分析时间为2021年8月至2022年2月。纳入标准包括年龄≥18岁、因颅内血管闭塞行血管内治疗的患者，以及MT前经CTA、MRA或DSA显示颈内动脉颅外段狭窄>50%。TL患者分为CAS组和非支架组。主要临床和安全性结局是90天时的功能独立性，分别采用改良Rankin量表（mRS）评分为0-2分和有症状颅内出血（sICH）进行评估。次要结局为成功再灌注（脑梗死改良溶栓评分≥2b）、出院mRS评分、正常mRS评分和90天的死亡率。

图1. 研究患者流程图

研究结果

685例患者中，623例（平均年龄67±12.2岁，406例[65.2%]男性）纳入分析，其中363例（58.4%）为CAS组，260例（41.6%）为非支架组。与非支架组相比，CAS组房颤患者比例较低（38例[10.6%]和49例[19.2%]，P=0.002），DSA术前颈动脉狭窄程度比例较高（90%-99%：107例[32.2%]和42例[20.5%]，P<0.001），动脉粥样硬化疾病比例较高（296例[82.0%]和194例[74.6%]，P=0.003），NIHSS中位数评分较低（15[10-19] 和17[13-21]，P<0.001），静脉溶栓率和卒中时间指标相似。在对混杂因素进行校正后，与非支架组相比，CAS组良好功能预后率（校正后的优势比[aOR] 1.67，95% CI，1.20-2.40；P=0.007）、mRS评分的有利转变（aOR，1.46；95% CI，1.02-2.10；P=0.04）、再灌注成功率（aOR，1.70;95% CI，1.02-3.60；P=0.002）显著高于非支架组。两组的sICH发生率相似（aOR，0.90；95% CI，0.46-2.40；P=0.87）和90天死亡率（aOR，0.78；95% CI，0.50-1.20；P=0.27）。在预先指定的亚组中，90天功能结局和sICH无显著差异。

表1. 颈动脉支架植入术和非支架植入术患者的基线和手术特征以及脑卒中时间指标