前言
在世界范围内，心脏骤停、颅脑损伤、新生儿缺氧缺血性脑病、卒中等疾病面临因神经损伤而导致的治疗难度大、预后差的挑战，给患者和社会都带来巨大的经济和社会负担，目标温度管理（Targeted Temperature Management，TTM）作为脑保护的有效疗法，在国际上被广泛应用。目标温度管理疗法是一种疗效确切但技术严苛的干预措施，临床上要求“快速降温”、“稳定维持”、“精准可控”、“缓慢复温”。通过全疗程控制核心体温，减缓患者的代谢、降低耗氧，从而减轻细胞损伤，保护组织。
作为全球高质量目标温度管理领域的领导品牌，极曜™ Arctic Sun 5000目标温度管理系统已于2022年在中国正式上市，提供核心体温精准控制的非侵入式解决方案。该系统精准控温、智能高效、安全无创，以体温闭环反馈调节为基础，对患者的降温时间、降温深度、体温持续时间、体温波动和复温速率等参数进行精准控制，是脑保护治疗中的一项便利工具，助力开展高质量的目标温度管理规范化治疗。《美国神经重症协会指南》及《中国心脏骤停后目标温度管理专家共识》等国际指南及国内专家共识均推荐使用极曜™ Arctic Sun 5000目标温度管理系统来进行TTM治疗。
本期为大家带来南京鼓楼医院王亚朋教授“TTM在aTAAD合并ABI围术期的临床应用”的精彩病例分享。欢迎大家阅读分享，交流探讨！
四肢血压：左上79/55mmHg，右下95/55mmHg，左下测不出，右下193/79 mmHg；
病例回顾
锥基底动脉：左侧锥动脉重度狭窄，起源于主动脉弓；大脑后动脉起自同侧颈内动脉；
左颈总动脉管腔重度狭窄；
左侧大脑顶叶、双侧基底节区及放射冠区片状低密度，考虑脑梗死；
升主动脉起始至腹主动脉水平见双腔影；
累及头臂干、左侧颈总动脉、腹腔干及其分支、髂总动脉；
腹腔干及左肾动脉骑跨真假腔，右肾动脉起自假腔；
围术期脑功能监测
aEEG：双侧对称，连续背景；
SE：＜60；
相对频带能量：左侧ð高于右侧；
α变异：左右侧大脑均差；
急诊手术
思考
Post-qEEG监测
思考
手术治疗经过
国内外经验
国内外——aTAAD术后CC
aTAAD合并昏迷的手术时机
回顾我中心1488例aTAAD；
术前脑缺血是导致术后死亡和脑部并发症的重要危险因素；
手术是最有效的治疗方式；
合并昏迷超过3小时，手术禁忌；
昏迷时间窗，研究报道不一；
颈内动脉闭塞，预后极差；
鼓楼：术前合并脑缺血的aTAAD处理流程
1. J Thorac Dis. 2021 Mar;13(3):1403-1412;
2. Ann Thorac Surg,2005,80(1):72-6;
3. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Sep;162(3):735-758.e2.
4.Ann Thorac Surg. 2021 Aug;112(2):501-509.
国内外——目前争议
Whether手术指证？
When手术？
How手术？
How降低术后CC？
How改善术后CC预后？
J Thorac Dis. 2021 Mar;13(3):1403-1412.
2021 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) Expert Consensus
TTM探索
TTM治疗
鼓楼医院心胸外科ICU——TTM
TTM的启动时机，降温的目标温度，速率，联合用药情况的记录（镇痛/镇静/血管活性药）
低温治疗难点
鼓楼医院心胸外科ICU-TTM
综合治疗效果
经验总结
设备使用感受
降温精准；
温度曲线回顾方便；
复温速度恒定；
可降低镇静镇痛药物的使用量；
专家简介
王东进 教授
南京鼓楼医院
主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴
南京鼓楼医院心胸外科行政主任、江苏省大血管疾病诊疗中心主任，南京市心血管病临床医学中心主任，鼓楼医院心血管病中心主任，南京大学心胸血管疾病研究所所长
国际微创胸心外科学会委员
中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会副主任委员
中国医师协会心血管外科医师分会常委
中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会常委
国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员
中国医师协会机器人外科医师分会委员
江苏省医学会心血管外科分会主任委员
江苏省医学会心血管外科分会大血管外科学组组长
南京医学会胸心血管外科专科分会委员会名誉主任委员
获中华医学科技奖三等奖、江苏医学科技奖一等奖等诸多荣誉。荣获2019年度全国十大最美医生称号、2018度中国好医生好护士月度人物荣誉称号；获中国医师协会心血管外科金刀奖、全国卫生系统先进工作者（国家人事部、卫生部、中医药管理局）、感动中国•江苏年度人物、江苏省有突出贡献中青年专家（江苏省人民政府）、南京好市民、感动南京2019年度人物、南京医科大学名医、南京市十大科技之星（南京市政府）等诸多荣誉
王亚朋 主治医师
南京鼓楼医院
北京协和医学院心胸外科博士研究生，师从王东进教授
目前第一作者发表SCI 3篇，中文期刊3篇
主要研究方向主动脉A型夹层围术期脑功能监测和治疗
南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科创建于1953年，是国内最早设立的心胸外科之一，目前是国家心血管区域医疗中心建设单位、全国首批国家标准化肺血管病中心（卓越中心）、国家标准化房颤中心（卓越中心）、全国肺动脉高压专科联盟成员单位、全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）肺血管病专病中心培训基地，是江苏省十二五、十三五科教强卫工程医学重点学科、江苏省临床重点专科、江苏省唯一的大血管疾病诊疗中心、南京市心血管病临床医学中心、南京大学心胸血管疾病研究所，全国、江苏省心胸外科住院医师规范化培训基地，南京大学医学博士后流动站，南京大学、北京协和医学院、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学、徐州医科大学及江苏大学博士、硕士授予点。位列2020年度复旦大学中国医院最佳专科声誉榜省内第1位，位列2021年度及近五年度中国医院科技量值（STEM）专科榜全国第12位。
往期回顾
极曜病例荟第一期 | 冯光教授：高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血目标温度管理
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