病例一

●女性，61岁，因“视力下降1年余”入院。

●1年前无明显诱因出现视力下降，双眼视物模糊，近期症状渐渐加重。

●查体无阳性体征，实验室检查未见异常。（神志清醒，口角无歪斜，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。）

●眼科检查：右眼颞下方，鼻下方视野缺损，左眼颞侧及鼻下方视野缺损。

术前MR

额外侧入路

术中内镜所见

术后复查MR及CT

术后病理：鞍区肿物活检：送检“鞍区肿物”砂粒体型脑膜瘤（WHO Ⅰ级）。

术后患者恢复良好

病例二

●女性，47岁，因“头痛伴右眼视力下降1年，加重7天”入院。

●1年前无明显诱因出现额部头痛，呈持续性胀痛。7天前患者头痛较前加重，夜间不能入睡，伴右眼视力下降速度加剧。

●入院体查：眼科检查：右眼视力0.02（仅能模糊看到眼前有人），右眼：颞上、颞下、鼻下视野缺损。

●视觉诱发电位：双眼视觉诱发电位异常。

术前MR及CT

术中内镜所见

术后复查

术后病理：病变符合“鞍区”脑膜瘤，WHOⅠ级，血管瘤型/纤维母细胞型。

眼科复查

●术后第6天，眼科复查：右眼视力0.5（恢复到能看清远处物体）。

术后恢复良好

鞍结节-鞍隔脑膜瘤的手术入路

●翼点入路(经典入路）

●额部经纵裂入路

●冠状入路（创伤大，必要时需要结扎矢状窦）

●眶上锁孔入路

●额外侧入路

●经鼻内镜(难度大，开展少，经验少）

额底外侧入路

①体位：头部向对侧旋转20°~45°并且下垂15°，头轻度下垂；②解剖标志及皮肤切口：用龙胆紫标出重要解剖标志(颧弓、额骨颧突、额窦、颞上线及侧裂投影)。切口起自颧弓上缘，耳屏前至少5mm以避免损伤面神经额支。切口紧贴发际内缘弧向前方直到中线旁1cm (发际低者可以缩小切口至同侧眉弓中点垂直线交点)；③软组织切开：牵开皮瓣，在两层颞浅筋膜间分离，避免损伤颞肌筋膜浅层内走行的面神经额支。从颞肌额部附着处切开，用骨膜剥离器从骨膜下适当游离约0.5cm，暴露额骨角突；④开颅及硬膜剪开：额骨颧突处钻孔后，铣刀沿颞前线稍外侧向上弧向中线约3cm后向下至眶顶后向外铣至钻孔处， 游离骨瓣约3.0cm×2.5cm，注意避免打开额窦，眶上骨窗的内缘要磨平，充分暴露前颅底，硬膜以眶顶为基底弧形剪开。

额外侧入路

手术策略

1.先断肿瘤基底血运，减少出血。

2.根据肿瘤的质地，大小采取先瘤内减压，或是完整切除。

3.仔细辨别肿瘤与视神经及颈内动脉及分支血管及垂体，下丘脑关系，避免误伤。

4.充分利用四大间隙，避免暴力的牵拉。

5.必要时保留与神经及重要血管紧密粘连或包绕的肿瘤。

6.内镜与显微镜结合，避免术野盲区。

宁波，男，广州市红十字会医院神经医学部副主任、神经外科主任，暨南大学及贵州医科大学硕士生导师，北京天坛医院博士后，美国Berrow Neurological Institute访问学者，现任广东省医师协会神经外科医师分会常务委员、脑病精准诊疗与修复分会副主任委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省医学教育协会神外专委会常务委员、广东省中西医结合学会神经外科专业委员会常务委员、广东省健康管理学会神经外科专业委员会常务委员、广东省行业协会头颈外科分会常务委员、广东省行业协会神经外科分会委员、广东省医师协会神经修复专业医师分会委员。担任《Oncology Letter》、《Neurological Sciences》、《Molecular Medicine Reports》、《中华临床医师杂志》、《Cancer Translational Medicine》、《Translational Surgery》、《中国现代医生》审稿专家。曾获“市级优秀中青年专家”、“羊城好医生”等称号。从事医、教、研工作20年，能熟练掌握神经外科常见病及多发病的诊断治疗。熟练掌握颅内常见肿瘤切除、脑血管疾病、颅脑外伤等手术技术。承担多项国家级基础及临床实验课题，获市级科技进步奖多项。发表SCI论文多篇，主编及参编论著多部，个人申请专利6项。