创刊词
医学的进步，常常藏在指南的字里行间。每一次指南更新，都是循证医学的跃迁，是无数临床试验、真实世界数据、专家共识凝结成的智慧结晶。然而，从“读懂指南更新”到“用好指南更新”，从来都隔着一条从理论到实战的鸿沟。另一方面，病例，是医生最熟悉的语言，是诊疗决策的最小单元，也是指南从纸面走向床边的必经之路。
在此背景下，脑医汇平台新开设的《新指南·病例说》栏目，将锚定国内外最新发布的权威指南，每期聚焦1项核心更新要点，以1例或若干例规范脱敏的真实典型病例为载体，还原与新指南相适应的真实临床思考，演示新推荐建议在日常诊疗中的实操落地。在这里，指南不再是高高在上的文件，而是被病例焐热的临床智慧；病例也不再是孤案，而是让指南活过来的最佳注脚。
希望这个栏目能成为一座桥梁，一头连着最前沿的循证医学进展，一头连着最真实的临床诊疗场景；期待与诸位同道一起，从病例中读懂指南，在实战中更新认知！
2026年7月，中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会、中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专业委员会、中国医师协会神经修复学专业委员会、中国神经科学学会神经肿瘤分会组织专家，根据近年来最新循证医学证据和临床实践经验，制定更新了《神经内镜腹侧颅底手术颅底重建技术专家共识（2026版）》。共识系统性地阐述了脑脊液鼻漏的分类、病因、危险因素以及治疗策略，旨在为临床工作提供规范化诊疗建议。
核心推荐：
- 推荐1：颅底重建材料优先选择自体材料、可吸收材料或新生血管容易长入的不可吸收材料（低质量证据，强推荐）
- 推荐2：封闭剂的使用可提高颅底重建的成功率（低质量证据，弱推荐）
- 推荐3：推荐利用多层复合重建技术封闭颅底缺损（中等质量证据，强推荐）
- 推荐4：对于高流量脑脊液漏，推荐使用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建（高质量证据，强推荐）
- 推荐5：颅底缺损范围较大时，添加骨性材料的多层复合重建，可以提高颅底重建的成功率（低质量证据，弱推荐）
- 推荐6：使用缝合技术封闭颅底缺损、固定修补材料，可以提高颅底重建的成功率（低质量证据，弱推荐）
- 推荐7：对于合并大面积颅底缺损的脑脊液漏，尤其是下斜坡区域硬膜广泛开放的手术，推荐术后行腰大池置管引流（低质量证据，弱推荐）
其他推荐：
- 高分辨率薄层CT检查是定位脑脊液鼻漏的有效手段（高质量证据，强推荐）
- 常规影像学检查难以定位脑脊液漏部位时，CT脑池造影和放射性核素脑池造影有助于漏口的准确定位及诊断（低质量证据，有条件推荐）
AI摘要：
- 病理/病种：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、Rathke囊肿、鞍上蛛网膜囊肿（86例高流量漏患者）
- 手术入路：经鼻内镜鞍区病变切除术
- 缺损描述：术中发生高流量脑脊液漏，按带蒂鼻中隔黏膜瓣质量分为三组进行个体化重建
- 重建材料/技术：人工生物膜、原位骨瓣/鼻中隔骨片、带蒂鼻中隔黏膜瓣、阔筋膜、脂肪缝合双层阔筋膜、纤丝填塞、可吸收硬脑膜封合胶、碘仿纱条
- 腰大池引流：未明确
- 术后脑脊液漏：术后脑脊液漏3例（3.5%），颅内感染4例（4.7%）
循证契合点：
- 研究基于带蒂鼻中隔黏膜瓣质量制定个体化多层重建策略，核心为黏膜瓣+人工生物膜+骨/阔筋膜的复合重建，符合推荐3、4；
- 使用原位骨瓣/鼻中隔骨片对较大缺损进行骨性重建，符合推荐5；
- 可吸收封合胶、纤丝填塞及挂线/缝合固定材料，符合推荐2、6；
- 自体/可吸收材料优先，符合推荐1。
AI摘要：
- 病理/病种：研究回顾（垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等202例）
- 手术入路：神经内镜经鼻入路
- 缺损描述：按缺损分级：I级（裂隙/小孔、少量渗漏）、II级（≤5mm明显漏）、III级（>5mm大量漏）
- 重建材料/技术：I级：双极电凝皱缩/软性可吸收人工硬膜+明胶海绵+硬性可吸收脑膜支撑+生物蛋白胶；II级：自体脂肪+软性可吸收人工硬膜+明胶海绵+硬性可吸收脑膜支撑+生物蛋白胶；III级：人工脑膜+自体脂肪+自体阔筋膜+带蒂鼻中隔黏膜瓣+生物蛋白胶+碘仿纱条
- 腰大池引流：III级术后次日留置腰大池持续引流7天；I/II级未常规留置
- 术后脑脊液漏：202例中术后脑脊液鼻漏6例（3.0%），再次修补均成功；颅内感染4例（2.0%）
循证契合点：
- 按缺损分级采取相应多层重建策略，III级采用人工硬膜+脂肪+阔筋膜+带蒂鼻中隔黏膜瓣，符合推荐3、4
- III级术后腰大池引流，符合推荐7
- 使用生物蛋白胶等封闭剂，符合推荐2
- 优先使用自体材料（脂肪、阔筋膜）及可吸收人工材料，符合推荐1
AI摘要：
- 病理/病种：巨大垂体腺瘤（直径约5.9cm，侵入三脑室）
- 手术入路：神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术
- 缺损描述：鞍内、鞍上、三脑室肿瘤切除后鞍隔破损，术中见大量脑脊液涌出（高流量）
- 重建材料/技术：脂肪组织、阔筋膜、人工硬膜、鼻中隔黏膜瓣、纱条填塞
- 腰大池引流：术后仅辅以腰穿释放脑脊液
- 术后脑脊液漏：术后2周口鼻无明显流血流液
循证契合点：
- 高流量脑脊液漏采用脂肪+阔筋膜+人工硬膜+鼻中隔黏膜瓣的多层重建，符合推荐3、4；
- 使用自体材料及人工硬膜，符合推荐1；
- 术后辅以腰穿/腰大池引流降低颅内压，符合推荐7。
AI摘要：
- 病理/病种：颅咽管瘤（造釉细胞型，CNS WHO 1级）
- 手术入路：内镜下扩大经蝶入路
- 缺损描述：鞍底、鞍结节、蝶骨平台骨质磨除，硬脑膜切开，肿瘤切除后颅底硬膜缺损
- 重建材料/技术：人工硬脑膜、自体脂肪、阔筋膜、带蒂鼻中隔黏膜瓣、生物胶、交叉挂线固定
- 腰大池引流：是（术后予腰大池引流）
- 术后脑脊液漏：未提及术后脑脊液漏
循证契合点：
- 采用人工硬膜+自体脂肪+阔筋膜+带蒂鼻中隔黏膜瓣的多层复合重建，符合推荐1、3；
- 使用生物胶固定，符合推荐2；
- 交叉挂线固定修补材料抵抗脑脊液搏动性冲击，符合推荐6；
- 术后腰大池引流，符合推荐7。
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