今天为大家分享的是，由中山大学肿瘤防治中心柯超教授团队带来的内镜下扩大经蝶入路颅咽管瘤切除术，欢迎阅读、分享！
病例情况
男性，20岁，因“双眼视力下降3个月”入院。
患者3个月前开始出现双眼视力进行性下降，右眼较为显著，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无视物重影，精神可，二便正常。既往体健。
入院查体：双眼视力下降、颞侧视野缺损，右眼矫正视力0.03，左眼矫正视力0.2。
辅助检查：
颅脑MRI：鞍上见一不规则囊实性病变，边界清，信号不均，大小约20mmX23mmX38mm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后囊性成分未见强化，囊壁及实性成分明显强化，病变与垂体分界不清，垂体柄显示欠清，局部压迫包绕右侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉，考虑颅咽管瘤可能。
颅脑CT：鞍上池内见一不规则囊实性病变，边界清，边缘见斑片状、环状钙化灶，大小约34mmx23mmX22mm，病变与垂体及视交叉分界不清，垂体柄显示欠清，右侧基底节区稍受压，考虑颅咽管瘤可能。
术前MR
术前CT
术后2周MR
诊疗过程
经鼻内镜扩大经蝶入路在颅咽管瘤切除术中的应用越来越成熟。本例因肿瘤主体位于鞍内鞍上，经鼻内镜扩大经蝶入路可直视下切除肿瘤。肿瘤囊性部分向右侧生长较多，术中部分囊壁嵌入右侧大脑前动脉与大脑中动脉分叉处，需充分暴露此处骨窗以切除肿瘤。肿瘤切除过程中仔细分辨保护视神经、视交叉和垂体柄，沿肿瘤包膜与神经结构之间间隙分离。颅底修补重建是鼻内镜扩大经蝶入路术后防止脑脊液漏和脑膜炎的关键步骤，本例术中使用人工硬脑膜、自体脂肪阔筋膜、带蒂鼻中隔粘膜瓣多层修补，并在鞍底硬脑膜缺损处交叉挂线固定修补材料抵抗脑脊液搏动性冲击。术后予腰大池引流、抗生素预防感染、神经营养等治疗，于术后13天康复出院。出院时体温及尿量正常，双侧瞳孔等大、对光反射灵敏，眼睑及眼球运动正常，双眼视力较术前好转。辅助检查垂体激素、甲状腺激素、血浆皮质醇及血清电解质正常。病理确诊为颅咽管瘤（造釉细胞型，CNS WHO 1级）。手术经过、术中出现情况及处理：
1
暴露：制作右侧鼻中隔带蒂粘膜瓣，切除右侧中、上鼻甲，打开蝶窦前壁显露鞍底；磨除鞍底、鞍结节、蝶骨平台，本例因肿瘤囊性部分向右侧生长较多，部分囊壁嵌入右侧大脑前动脉与大脑中动脉分叉处，需充分打开骨窗以暴露肿瘤。
2
切除肿瘤：切开硬脑膜时海绵间窦可电凝切断；硬脑膜切开后需辨认肿瘤与视神经、视交叉、垂体柄、下丘脑、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉的关系；肿瘤切除时先瘤内减压，然后沿肿瘤周边分离肿瘤包膜以切除肿瘤。
3
颅底修补：瘤腔注射流体明胶覆盖止血纱止血后，颅底硬脑膜缺损覆盖免缝合人工硬脑膜并填塞大腿自体脂肪；人工硬脑膜外覆盖大腿阔筋膜并在硬膜缺损处交叉挂线固定；硬膜外再次覆盖大腿阔筋膜，右侧鼻中隔带蒂粘膜瓣覆盖颅底术区并喷洒生物胶固定。
讨论
颅咽管瘤是一种常见的鞍区肿瘤，手术切除是其主要治疗方式。内镜下扩大经蝶入路切除颅咽管瘤在临床的应用越来越广泛。肿瘤常与周围神经血管结构紧密相连，如视神经、垂体柄、大脑前动脉、颈内动脉、下丘脑等，内镜下经鼻蝶窦入路可以更好的辨认肿瘤与这些结构的关系，从而在全切肿瘤的同时更好的保护神经功能。内镜下扩大经蝶入路肿瘤切除后鞍底的修补和重建是减少脑脊液漏和颅内感染的关键，多层重建的技术既要考虑到重建的严密性，也要考虑到重建组织对于脑脊液冲击的抗击性，从而有利于重建组织的生长。
专家简介
柯超 副主任医师
● 中山大学肿瘤防治中心神经外科主诊教授，副主任医师，博士生导师，第九届“羊城好医生”
● 熟练运用显微镜和内镜技术切除复杂颅脑肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、胶质瘤、颅咽管瘤等），在颅底肿瘤显微及内镜手术方面积累了丰富的经验，年均主刀完成手术约200台次
● 主持国家自然科学基金及广东省自然科学基金面上项目等3项科研项目，以第一或通讯作者在 Neuro-Oncology等期刊发表论SCI论文10余篇
● 主要学术任职为中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术及相关技术专业委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑脊膜瘤学组委员，中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会青年委员，广东省医师协会神经外科医师分会青年医师专业组委员，广东省医学会老年医学分会老年免疫学组委员，广东省中西医结合学会神经肿瘤专业委员会委员
段昊 副主任医师
● 中山大学肿瘤防治中心神经外科，副主任医师，硕士生导师
● 临床医学博士，2016-2018年国家公派于美国宾夕法尼亚大学学习
● 主持国家自然科学基金、广东省青年基金等，以第一/共同第一作者在《Cancer Cell》、《Nature Communications》、《Genome Medicine》、《中华医学杂志（英文版）》等国内外学术期刊发表论文20余篇，授权发明专利3项、实用新型专利6项，多次参加美国及欧洲神经肿瘤会议作学术报告
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