【神介讲堂】血流导向装置治疗合并载瘤狭窄的小血管动脉瘤
2024年05月05日08:00:44
周宇,杨文进,张云龙
远端小血管动脉瘤是介入治疗的难点。由于远端血管细小,分支众多且大多是有功能的血管,介入栓塞动脉瘤一方面需要致密栓塞动脉瘤提高远期疗效,另一方面需要完全保留有功能的分支血管。如载瘤动脉合并狭窄,将进一步增加手术的难度和潜在的手术并发症。
本例患者是左侧大脑前动脉A2段动脉瘤,形态不规则,合并载瘤动脉狭窄,采用血流导向装置植入治疗后获得较好的影像学结果。
75岁老年女性,发现颅内动脉瘤5天入院。查体:NS(-)。
外院MRA示:左侧大脑中动脉闭塞;大脑前动脉A2段动脉瘤。
CTP进一步证实左侧大脑中动脉闭塞,大脑前动脉A2动脉瘤,左侧大脑中动脉灌注区轻度低灌注。
DSA造影提示左侧大脑中动脉闭塞,由大脑前动脉软膜血管代偿。
另可见左侧大脑前动脉A2段分叉部一囊性瘤壁不规则的宽颈动脉瘤,瘤体指向上方,胼周动脉自动脉瘤瘤颈部发出,对动脉瘤三维重建后测量载瘤动脉: 远端:约2.34mm 近端:约2.46mm。
微导丝到达ACA远端交换Gateway 2/15球囊到位,6atm下扩张。
术后即刻,载瘤动脉狭窄改善,动脉瘤内造影剂明显滞留。
术后3月复查,动脉瘤进一步血栓形成,胼周动脉及支架内血流通畅,支架近端轻度内膜增生。
支架辅助弹簧圈栓塞为既往类似病变常用的处理方法,但对于该患者而言潜在的问题在于,瘤颈部胼周动脉的存在可能使得瘤颈部难以较好栓塞,动脉瘤复发的可能性高。而FD相对长期影像学结果可能更佳,但类似报道仍相对较少。从本病例患者短期随访结果及既往病例来看,FD在类似病变中的应用可行且相对安全、有效,但有待更大样本、长时间的随访。
对于伴有狭窄的动脉瘤进行FD植入依然,FD能否很好贴壁,是否会由于不贴壁造成支架内血栓,以及植入后的再狭窄是应该考虑到的问题。因此,对于合并狭窄的动脉瘤进行FD的植入,应考虑使用径向支撑力较强的支架以保证支架的贴壁,同时选择合适的长度以最大程度预防不良事件的发生;同时围手术期监测血小板功能,进行严格的双抗治疗。
目前Fastunnel球囊扩张导管能同步进行球囊扩张和动脉瘤治疗,减少了器械的交换次数;如果有能够通过21系列导管支架释放的高径向支撑FD,将进一步简化手术。
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心副主任医师、副教授;
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员、上海市医学会神经外科分会青年委员;
入选长海医院“长风”人才、海军军医大学“启航”人才、上海市卫生健康青年人才培养计划;
获得上海市科学技术进步一等奖、教育部科学技术进步奖、军队医疗成果奖和世界卒中组织(WSO)-欧洲卒中组织(ESO)最佳研究项目等科研奖励。
脑血管病中心主治医师,医学博士,荷兰阿姆斯特丹大学临床医学中心(AMC)和美国匹兹堡大学临床医学中心(UPMC)访问学者。上海市医学会脑卒中专科分会第四届委员会青年委员,上海市医学会神经外科专科分会第九届委员会介入学组成员。以第一作者发表SCI及中文核心期刊论文十余篇,参编著作1部,曾获得上海市医学科技三等奖1项。
主治医师,神经内科专业,就职于封丘县中医院,于2023年9月至2024年3月在上海长海医院脑血管病中心进修神经介入。
立夏的起源可以追溯到中国古代。古时候,人们把立夏看作是农作物生长的关键时期,会举行各种仪式祈求丰收。
立夏,是二十四节气中的第7个节气,夏季的第一个节气,表示告别春天,是夏天的开始,因此又称“春尽日”。元人吴澄《月令七十二候集解》解释为:“夏,假也,物至此时皆假大也。”这里的“假”即“大”之意,是说春天的植物到这时已经长大了。
立夏这天,民间有各种各样的庆祝活动。例如,有的地方会举行“斗蛋”比赛,人们将自己制作的鸡蛋互相碰撞,祈求健康长寿。还有的地方会举行“立夏节”舞蹈表演,以及各种民俗游戏,如跳绳、踢毽子等。
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