本期病例

01

病例信息

患者：男性，64岁。

简要病史：CT提示蛛网膜下腔出血，急诊手术入院。

02

术前造影

➢左侧颈外动脉术前造影

正位

侧位

➢右侧椎动脉术前造影

正位

侧位

➢左侧颈外动脉术前3D旋转

➢造影显示：

左侧岩尖/天幕区硬脑膜动静脉瘘，供血动脉主要为左侧颈外动脉的分支枕动脉、脑膜中动脉及左侧颈内动脉的分支脑膜垂体干，经左侧基底静脉向直窦引流，引流静脉全程粗大迂曲，部分管腔扩张呈多个静脉球样结构；
左侧小脑半球软膜动静脉瘘，供血动脉为左侧小脑前下动脉和小脑上动脉远端软膜支，通过半球静脉向上蚓静脉引流。

03

手术耗材

Magic 1.2F微导管

HYBRID 007D微导丝

HYBRID 1214D微导丝

Echelon-10微导管

1.5mm*4cm 弹簧圈

Marathon微导管

04

手术过程

首先使用Magic 1.2F微导管在HYBRID 007D微导丝的引导下经右侧椎动脉超选左侧AICA。

并进一步插管至AICA向畸形供血的远端分支内；经微导管缓慢注射15%NBCA液态栓塞剂闭塞小脑畸形血管。

之后使用Marathon微导管在HYBRID 1214D微导丝引导下通过左侧脑膜中动脉后支向瘘口供血的分支远端。

将另一根Echelon-10微导管在HYBRID 1214D微导丝引导下插至供血动脉的近端；

之后经Echelon微导管填入一枚1.5mm*4cm 弹簧圈限制近端血流后经Marathon微导管注射液体栓塞剂。

液体栓塞剂铸型。

05

术后影像

➢左侧颈外动脉术后造影

正位

侧位

➢左侧颈内动脉术后造影

正位

侧位

➢双侧椎动脉术后造影

造影显示瘘口未再显影，动静脉循环时间正常，未见提前出现的引流静脉或静脉球显影。颈内动脉主干及主要分支血流通畅。

左-正位

左-侧位

右-正位

右-侧位

Hybrid 1214系列微导丝

远端.012in镍钛合金无创头端（弹簧头），安全到位。

近端.014in不锈钢支撑段，强力支撑，方便扭控。

远端3cm显影段清晰可视。

直头D型号，轻松塑形，持久耐用。

预塑形双弯DA型号，反复操作形状依旧。

可兼容0.013in内径的栓塞微导管。

术者简介

陆军

北京医院

医学博士，北京医院神经外科副主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师。

北京医师协会神经介入专科医师分会青委会副主任委员。

中国卒中学会脑血管外科分会委员。

北京医学会神经外科学分会青年委员。

中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组委员。

中国医师协会医学科学普及分会神经外科学组委员。

北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员。

《中国微侵袭神经外科杂志》和《中国脑血管病杂志》审稿专家。

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