病例一

Lattice治疗右侧椎动脉V4段动脉瘤

01

临床信息

基本信息：57岁，男性。因”反复间断头痛8年发现颅内动脉瘤2日”入院。

患者诉8年前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，休息后缓解。无昏迷，无恶心呕吐，无视物模糊及眩晕，无四肢抽搐及大小便失禁。头痛呈间断发生，未到医院就诊。7日前因外伤后到外院就诊，完善头颅CT未发现明显脑挫裂伤及脑出血情况，头颅MRI发现：延髓海绵状血管瘤可能，未予特殊处理。为求进一步诊治，2日前到我院就诊，完善头颈部CTA检查提示：左大脑中动脉M2段动脉瘤，右椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成。门诊以“左大脑中动脉M2段动脉瘤，右椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成”收住我科。病程中精神、饮食尚可，无昏迷，无恶心呕吐，无肢体抽搐，二便正常。体重无明显变化。

既往史：患“酒糟鼻”30余年，未治疗。右下肢静脉曲张病史20年，未治疗。

查体：T 36.5℃；P 62次/分；R 20次/分，BP：100/71mmHg，一般情况欠佳，记忆力、计算力差，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，光反射存在，伸舌居中，未见明显面瘫。余颅神经检查未见明显阳性体征。颈软，脑膜刺激征（-）。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心率62次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张。

我院颅脑磁共振提示：颅内动脉瘤可能。头颈部CTA检查提示：左大脑中动脉M2段动脉瘤，右椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成。

术前影像资料

02

术前诊断：

1.右椎动脉V4段动脉瘤并形成血栓

2.左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤

3.下肢静脉血栓

手术方案：

由于病变部位较宽，而且动脉瘤内部分形成血栓，弹簧圈治疗难度较大且效果较差，采用单纯Lattice密网支架植入治疗。

术前测量：

覆盖长度：37mm

动脉瘤内有血栓，部分不显影。

直径：

瘤颈远端：3.83mm

瘤颈近端：4.71mm

近端锚定点：3.73mm

选择Lattice血流导向密网支架

5.3mm*37mm，8个球囊

术中使用材料：

6F 90cm长鞘

5F 115cm远端通路导管

0.014”200cm微导丝

0.027”微导管

5.3mm*37mm

Lattice血流导向密网支架

03

手术过程

桡动脉入路：

Lattice支架输送：

微导管到位。

支架输送，整体回拉定位。

Lattice头端释放：

支架头端打开。

造影避开对侧椎开口。

Lattice中段释放：

继续释放支架中段。

造影显示中段贴壁良好。

Lattice完全释放：

完全释放支架解脱。

造影显示整体打开贴壁良好。

术后即刻造影：

病例二

Lattice治疗基底动脉多发动脉瘤

01

临床信息

基本信息：58岁，女性。因“发现颅内动脉瘤3天”入院。

患者于5天前因“乳房纤维瘤”于外院住院，拟择期手术治疗，期间行头颈部CTA检查提示：椎基底动脉多发节段性瘤样扩张，建议至上级医院行脑血管造影检查，患者无头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊及眩晕，无昏迷，无偏瘫及偏身感觉障碍，无耳鼻口腔流血，无肢体抽搐，无大小便失禁，无呕吐。今日就诊于我院，门诊经阅片及查体后以“颅内动脉瘤”收住我科室。患者出院后无肢体活动不灵，无呼吸困难，出汗等症状，起病以来精神、饮食、二便正常、体重无明显变化。

查体：一般情况稍差，记忆力、计算力稍差，GCS评分（E4.V5.M6）15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm。颅神经未见异常，四肢肌力5级、肌张力正常，双下肢病理征未引出，脑膜刺激征阴性。右侧乳腺内侧可触两枚包块，包块表面皮肤正常，包块质软、边界清楚、无黏连，大小分别约为2.5*2.5cm及1.5*1.5cm，双肺呼吸音清，无啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹部（-）。

术前影像资料

02

术前诊断：

1.椎基底动脉多发动脉瘤

2.乳腺纤维瘤

3.高血压3级高危组

手术方案：

椎基底动脉多发节段性瘤样扩张，瘤腔内附壁血栓，弹簧圈栓塞难度大且容易复发，采用单纯Lattice密网支架植入。

术前测量：

覆盖长度：49mm

直径：

远端锚定点：4.47mm

瘤颈远端：4.52mm

瘤颈近端：4.51mm

选择Lattice血流导向密网支架

5.3mm*41mm，9个球囊

术中使用材料：

6F 90cm长鞘

5F 115cm远端通路导管

0.014”200cm微导丝

0.027”微导管

5.3mm*41mm

Lattice血流导向密网支架

03

手术过程

微导管到位：

Lattice支架输送：

Lattice血流导向密网支架 5.3mm*41mm输送到位。

Lattice血流导向密网支架 5.3mm*41mm头端释放。

Lattice支架头端定位：

造影确认支架头端位置。

重回收调整支架头端定位。

Lattice支架中段释放：

造影确认支架头端避开PCA。

继续释放支架中段。

Lattice支架近端释放：

造影确认支架打开贴壁良好。

继续释放支架中段。

Lattice支架完全释放：

解脱前造影。

撤微导管完全释放。

Lattice支架后处理：

J型导丝按摩。

术后即刻造影。

总结体会

1、Lattice密网支架搭载机械球囊，输送性和打开能力更强，更容易在后循环迂曲血管中打开贴壁；Lattice具有表面修饰，覆盖后循环分支较安全，缺血事件发生率更低；

2、Lattice具有广泛适应症，包括后循环，循证依据充分；且具有长型号，完整覆盖后循环复杂及特殊病变；

3、Lattice头端导丝不前窜，降低了后循环释放时远端小血管破裂的风险，提升了后循环动脉瘤治疗的安全性。

术者简介

岑键昌

昆明市第一人民医院

神经外科副主任医师

云南省医学会神经外科分会委员

云南省医学会神经外科分会青年委员

云南省医师协会介入医师分会委员

云南省医师协会神经介入专业委员会委员

云南省医师协会神经修复专业委员会委员

云南省康复医学会运动障碍及神经调控专业委员会委员教育

2000年毕业于昆明医科大学临床医学专业，获得学士学位，一直从事神经外科工作，曾获省市级科技进步奖多项，发表论文数篇，2008年到北京天坛医院进修神经介入学，在脑血管疾病、脑出血、重型颅脑外伤的诊断及治疗方面有着丰富的临床经验

擅长于脑血管疾病的介入治疗，如颅内动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉窦的栓塞治疗，颈动脉、脑动脉血管狭窄的支架置入治疗，缺血性脑血管疾病的救治。承担协作单位的会诊工作

钱晓敏

昆明市第一人民医院

昆明市第一人民医院神级外科主治医师，医学硕士

擅长各类脑血管疾病介入治疗，脑出血、脑外伤、神经重症。主持及参加4项省市级课题，发表论文数篇

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