患者男，43岁“脑梗死去骨瓣减压术后3月”入院。3月前因大面积脑梗死行右侧额颞颅骨去骨瓣减压术，术后康复治疗，遗留颅骨大面积缺损。
主诉：脑梗死去骨瓣减压术后3月。
现病史：3月前因大面积脑梗死行右侧额颞颅骨去骨瓣减压术，术后康复治疗，遗留颅骨大面积缺损，左侧肢体无力，持续康复治疗至今，拟行颅骨修补术。
既往史：高血压病史3年，长期口服沙库巴曲缬沙坦钠，脑梗死3月余。
体格检查：神志清楚，精神一般，认知力正常，右侧额颞顶部颅骨缺损，骨窗稍凸起，额纹对称，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。
入院后完善颅脑CT及相关术前检查。
颅脑影像提示患者右侧额颞顶部存在较大范围骨性缺损，与既往去骨瓣减压术后改变相符。
同时，缺损区域局部脑组织向骨窗方向膨出，提示在进行颅骨修补前，需要进一步关注颅内脑组织状态以及脑脊液动力学变化。
患者既往为大面积脑梗死，部分受损脑组织已进入软化、液化及恢复阶段，结合影像学表现及临床情况，医疗团队认为患者已进入相对稳定的恢复阶段，具有进一步进行颅骨修补的治疗需求。
结合患者临床表现及影像情况，团队制定了腰大池引流联合颅骨修补的个体化治疗方案。
诊断：手术后颅骨缺损 脑梗死恢复期 高血压。
治疗方案：颅骨修补术+腰大池引流术
考虑患者液化脑组织膨出骨窗明显，术前予以留置腰大池释放脑脊液。
在腰大池引流后，待骨窗张力及局部膨出情况改善，并完成相关术前准备后，患者接受颅骨修补术。
术中沿原手术区域逐层分离头皮及软组织，充分显露原颅骨缺损边缘。
随后将术前个性化设计的颅骨修补植入物置入缺损区域。
确认整体位置合适后，对植入物进行稳定固定，重新建立右侧额颞顶部颅骨连续性。
完成骨性结构重建后，对颞肌及周围筋膜、皮下组织进行复位，使软组织尽可能恢复至正常解剖层次。
术区充分止血，根据实际情况留置引流，逐层关闭切口。
术后患者生命体征平稳，继续给予切口护理、引流管理、感染预防及对症支持治疗，并结合术区情况适度加压包扎。复查影像显示，4D生物活性支架位置稳定，与周围颅骨边缘衔接良好，原右侧额颞顶部大面积颅骨缺损得到有效重建，骨窗膨出状态明显改善，整体头颅轮廓恢复较为自然。后续患者继续针对脑梗死后遗留的肢体功能障碍进行系统康复治疗。此次手术在完成结构重建的同时，也为患者后续长期康复提供了更加稳定的颅骨保护基础。
术后8天CT
本病例为大面积脑梗死去骨瓣减压术后颅骨缺损，并伴较明显骨窗膨出。治疗中并未直接进行颅骨修补，而是先通过腰大池引流适度释放脑脊液，改善局部膨出状态，再实施个性化颅骨重建，体现了“先调整、再重建”的治疗思路。此次泗县人民医院采用4D生物活性支架，并结合PEEK链接片与PEEK螺钉完成宿州市首台4D全PEEK颅骨修补，在恢复颅骨完整性的同时兼顾个性化贴合、非金属固定及后续影像随访需求。
毕业于安徽医科大学，2017年在首都医科大学宣武医院Yasargil显微神经外科训练中心学习显微技术，完成出血性脑血管病的专业培训并顺利结业，带领神经外科团队开拓性的开展工作，完成我县首例显微神经外科手术、首例脑血管造影术、首例颅内动脉瘤介入栓塞及夹闭手术、首例立体定向脑内血肿穿刺引流术、首例神经内镜手术、首例神经脊髓脊柱手术，成立全市首个神经外科重症监护室，业务技术水平一直居全市及全省同级别医院领先水平。
专业擅长：脑出血疾病所有手术方式（显微镜手术、3D打印软通道引流、神经内镜手术、机器人辅助手术），技术水平全国领先，常规开展小脑出血及脑干出血的手术治疗；颅内肿瘤手术及MVD手术;颅内动脉瘤夹闭及介入手术，熟练处理各种复杂性脑积水（腹腔镜下脑室腹腔分流及腰大池腹腔分流手术），规范化治疗颅脑损伤及神经危重症患者。
先后荣获“十佳医生”、卫健系统“先进工作者”、“泗县好人”、“最美泗州人”提名奖、“宿州好人”、“宿州名医”、宿州市“向上向善好青年”等荣誉。
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