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当前的矛盾在于：

1. 如果先处理动脉狭窄，可能因颅内灌注压增加导致动脉瘤破裂，抗栓药的使用也可能增加动脉瘤破裂风险；

2. 如果先处理动脉瘤，可能会有更高的缺血风险，术中全身麻醉下可能出现低灌注诱发的急性缺血性卒中；

3. 如果同期处理，虽然可以短时间内解决两者的相关症状，但可能增加栓塞等并发症风险。

①动脉瘤远、近段均有狭窄

②狭窄预扩张后动脉瘤栓塞

③动脉瘤栓塞后狭窄后扩张

④载瘤血管狭窄严重，动脉瘤栓塞前后都需要球囊扩张

⑤动脉瘤栓塞前后都需要球囊扩张（不同支架选择）

①单纯填塞

②一期动脉栓塞、二期球囊扩张并放置支架

③颈内动脉起始部狭窄合并远端动脉瘤

④动脉夹层狭窄合并动脉瘤

左侧颈内动脉C6段狭窄合并动脉瘤，右侧侧脑室旁急性脑梗死患者（图A)，动脉瘤为宽颈且有子囊（图B)，应用传统四步法进行治疗（图C、D)，术后造影显示动脉瘤与狭窄均获得满意处理（图E)，术后复查头DWI提示左侧半球多发栓塞病灶（图F)，但无明显症状。

图A

图B

图C

图D

图E

图F

传统四步法需要3米微导丝，交换多次，操作复杂，耗时长，对麻醉要求高，并发症风险更高，容易产生并发症环节：

①小球囊低压力扩张狭窄段，颈内动脉末端破裂出血。

②狭窄球囊扩张后，局部狭窄血管已经有夹层产生，再进栓塞导管过程中不安全因素。

③填塞弹簧圈过程中出血。

④填塞弹簧圈过程中弹簧圈的逃逸和不稳定。

⑤动脉瘤栓塞后对残余狭窄的后扩张中不安全因素。

右侧颈内动脉后交通段狭窄合并动脉瘤（图A)，ANSWER技术实现狭窄与动脉瘤同期治疗（图B-F)，术后造影可见动脉瘤与狭窄满意解决（图G)，3月后复查效果仍满意（图H)。

图A

图B

图C

图D

图E

图F

图G

图H

相比于传统四步法，ANSWER技术实现了化繁为简，四步合一（预扩张、球囊临时辅助、球囊保护、支架置入），节约时间，节省花费，降低并发症风险。