ANSWER技术（ANeurySm With stenosis treatment using fastunnEl deliveRing balloon dilatation catheter，使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管治疗动脉瘤合并狭窄技术），由郑州大学第一附属医院管生教授团队姚智强教授提出，通过使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管“四合一”治疗动脉瘤合并狭窄病变，即预扩张、球囊临时辅助、球囊保护、支架置入，同时处理狭窄扩张以及动脉瘤栓塞，避免预扩张后出现局部夹层，再进栓塞微导管的风险因素，简化且安全的操作，对于动脉瘤合并狭窄同期治疗提供了更好的选择！
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本期病例
1
患者资料
基本信息：患者男性，55岁。
主诉：突发剧烈头痛伴恶心1天。
现病史：于1天前突发剧烈头痛伴恶心呕吐，上眼睑下垂。症状逐渐加重，至附近县医院就诊，行CT检查提示：1. 考虑蛛网膜下腔出血；2. 左侧基底节区软化灶；3. 脑白质脱鞘；4. 脑萎缩。诊断为：蛛网膜下腔出血，给予相关药物治疗，效果不佳。为求进一步治疗，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入我科。
既往史：既往体健，高血压十年余，平日口服复方利血平片，控制可，冠心病10年余，平日口服速效救心丸、冠心苏合丸，否认脑血管疾病病史，无食物、药物过敏史。
辅助检查：头颅CT：1. 考虑蛛网膜下腔出血，请结合临床随诊复查；2. 左侧基底节区软化灶；3. 脑白质脱鞘；4. 脑萎缩。
2
术前影像
DSA示左侧颈内动脉动脉瘤合并狭窄。
DSA示右侧椎动脉动脉瘤合并狭窄。
3
术前讨论
术前诊断：
脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
高血压
冠心病心律失常型
手术策略：
ANSWER技术，左侧颈内动脉狭窄球囊扩张并支架辅助下动脉瘤栓塞术
右侧椎动脉狭窄球囊扩张术
4
术中涉及介入器械选择
长鞘
加奇生物 6F 115cm Tethys®中间导引导管
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5mm×15mm
加奇生物 0.014inch 215cm DCwire™微导丝
0.014inch 300cm 微导丝
加奇生物 Jasper®弹簧圈 5mm×15cm、5mm×10cm、4mm×10cm、4mm×8cm、3mm×8cm
0.0165inch 栓塞微导管
4.0mm×23mm 自膨式闭环支架
5
手术过程
工作位造影。
近端长鞘建立通路。
DCwire™微导丝引导21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5mm×15mm到达狭窄段。
DSA影像下清晰可见Fastunnel®输送型球囊扩张导管远端3个Marker点。
造影确认Fastunnel®输送型球囊扩张导管在狭窄位置。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5mm×15mm对狭窄部位进行扩张。
造影显示载瘤动脉狭窄明显改善。
引入栓塞微导管。
填入第一枚Jasper®弹簧圈 5mm×15cm。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管在此起到球囊辅助的作用，可以辅助弹簧圈填塞，如果术中动脉瘤突然出血可以进行封堵。
经21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管输送4.0mm×23mm 自膨式闭环支架，通过“零交换”技术释放支架。
支架释放完之后进行造影，显示载瘤动脉通畅。
依次填入Jasper®弹簧圈 5mm×10cm、4mm×10cm、4mm×8cm、3mm×8cm，术后造影子囊消失。
右侧椎动脉狭窄，进行单纯扩张。
右侧锁骨下动脉路径迂曲，交换Tethys®中间导引导管到位。
DCwire™微导丝引导Fastunnel®输送型球囊扩张导管到位。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管充盈扩张，扩张效果满意，未置入支架。
6
术后造影
病例总结
对于串联病变狭窄合并动脉瘤，狭窄紧邻瘤颈时，一般是优先处理狭窄；
传统治疗方法在处理狭窄时可能需要交换球囊和微导管，对于狭窄合并动脉瘤这一类病变，交换过程会增加出血的风险；
使用ANSWER技术处理狭窄合并动脉瘤的优势：
1）在处理狭窄过程中，使用Fastunnel®对病变进行处理，扩张完之后Fastunnel®不用撤出即可释放支架，减少交换过程中的并发症发生率，缩短手术时间；
2）在动脉瘤栓塞过程中Fastunnel®可以进行球囊辅助；
3）在动脉瘤栓塞过程中若出现动脉瘤破裂，可使用Fastunnel®进行球囊充盈阻断血流，减少并发症发生率；
ANSWER技术改变了传统治疗狭窄和动脉瘤的两种术式，Fastunnel®扩张完之后可以不用撤出直接释放支架，既起到动脉瘤辅助填塞作用，又对狭窄血管进行了治疗，同时减少了扩张狭窄和释放辅助支架的步骤，减少并发症提高手术效率，而且遇到突发动脉瘤出血也可以球囊充盈阻断血流，对于病人又多了一层安全保障，更有意义。
管生
郑州大学第一附属医院
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。
郑州大学第一附属医院神经介入科主任。
现任国家卫健委神经疾病质控神经介入专家委员会委员，中国医师协会神经介入分会、介入分会委员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员，河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会主任委员、河南省放射学会常务委员等学术兼职。
发表论文174篇，其中SCI收录29篇。获省级科技进步奖2项。担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志 Reviewer。
姚智强
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院，神经介入科主任医师，副教授，临床神经外科博士，博士后。
第一、第二、第三、第四军医大学本科、硕博连读、博后。
郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师。
全国研究型医院第一、二届脑血管病专业委员会委员，河南省神经外科专业委员会委员，全军涂通今优秀论文一等奖获得者，首届河南省神经外科青年委员会委员，河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员，河南省神经介入委员会委员，洛阳市医学会学术秘书。
发表四十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项。第一完成人获得省部级科技进步二等奖、三等奖、市科技进步一等奖等奖励多项。结合临床工作申请并获得国家发明专利13项。
从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。
完成各类神经外科开颅手术4000余例，独立完成神经介入栓塞手术7000余例。
李攀星
郑州大学第一附属医院
医学硕士，主治医师。
擅长脑梗死、脑血管狭窄、脑血管闭塞、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断和介入微创治疗。发表SCI 2篇，核心及国家级专业论文3篇。
付晓杰
郑州大学第一附属医院
医学博士，主治医师。
擅长脑梗死、脑血管狭窄或闭塞、脑静脉窦血栓、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的介入微创治疗。
主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目、参与多项省级科研项目，获得河南省“医学科学技术进步一等奖”、“利学技术进步二等奖”、“医院先进个人”等荣誉称号。
何禄晓
郑州大学第一附属医院
在读研究生。
擅长脑血管疾病手术和管理。
擅长脑梗死、脑血管狭窄、脑血管闭塞、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断和介入微创治疗。
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