本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队邵将医师编译，为大家带来《卒中血栓切除术后大血管闭塞中挽救性颅内支架植入的患病率和血管造影结果——STRATIS研究》，欢迎大家阅读分享！

美国德克萨斯大学奥斯汀分校戴尔医学院的Hamidreza Saber等研究者描述了卒中大规模血管内治疗队列中挽救性颅内支架置入的频率和特点，结果于2024年7月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Hamidreza Saber, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2024;0:e001378. doi: 10.1161/SVIN.124.001378】

研究背景

继发于颅内动脉粥样硬化性疾病的大血管闭塞（ICAD-LVO）患病率估计为7%至30%。颅内挽救性支架（intracranial rescue stenting）在介入治疗中的应用有很大的差异。美国德克萨斯大学奥斯汀分校戴尔医学院的Hamidreza Saber等研究者描述了卒中大规模血管内治疗队列中挽救性颅内支架置入的频率和特点，结果于2024年7月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。

研究方法

急性缺血性卒中卒中装置治疗患者的系统评估 (Systematic Evaluation of Patients Treated With Stroke Devices for Acute Ischemic Stroke，STRATIS) 研究血管造影核心实验室 (angiography core lab) 判定了闭塞的位置 (the location of the occlusion) 、初始成像的高密度血管征象 (hyperdense vessel sign on initial imaging) 、血管成形术和支架的使用 (the use of angioplasty and stenting) 以及血管内治疗后的成像结果 (imaging outcomes following endovascular therapy) 。脑卒中的潜在原因分为颅内动脉粥样硬化 (intracranial atherosclerosis) 、心源性栓塞 (cardioembolic) 和其他亚型 (other subtypes) 。统计分析研究了ICAD-LVO患者的颅内挽救性支架 (intracranial rescue stenting) 与包括颅内出血 (intracranial hemorrhage) 在内的影像学结果和eTICI (expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction) 再灌注评分评估的动脉再灌注 (arterial reperfusion) 之间的关系。

研究结果

在接受血管内治疗的978例LVO卒中患者中，91例（9.3%）患者有ICAD-LVO。ICAD患者中有44例（62.7%）出现基线高密度血管征，而心源性LVO患者中有178例（68.2%）出现基线高密度血管征（P=0.4）。ICAD-LVO最终成功再灌注（eTICI 2b50或更多）显著低于心源性LVO（74.2% vs 87.5%；P=0.007）。在14/665（2.1%）的LVO患者（5个ICA末端，7个大脑中动脉M1，1个大脑中动脉M2，1个基底动脉近端）中使用了颅内挽救性支架。在14例颅内挽救性支架病例中，ICAD组5/70（7.1%），心源性栓塞组3/261（1.1%），其他或未确定组6/334（1.8%）。所有ICAD-LVO患者在支架置入后再灌注成功。在LVO中急性颅内支架治疗的24小时症状性颅内出血发生率为0%，而非支架治疗组为7.7%。

图1. 纳入分析患者筛选流程图。

表1. 基于卒中病因的临床和结局特征。

表2. STRATIS研究中进行挽救性支架植入的患者。

图2. 左侧大脑中动脉挽救性支架植入。

表3. 颅内动脉粥样硬化患者中血管成形或支架植入的放射学24小时出血情况。

研究结论

STRATIS研究中，几乎每11个血栓切除术中就有1个是针对潜在的ICAD患者进行的，其中7.1%的患者在进行血栓切除术的同时进行了挽救性颅内支架植入术。急性颅内支架植入（acute intracranial stenting）作为挽救性治疗方法治疗ICAD-LVO的疗效与良好的血管造影结果和较低的症状性出血率相关。