巨清 刘强 袁炳文 斯良楠 向庭

术前CT

术中情况

术后第1天CT

术后第5天CT（意识转清，肢体肌力2-3级）

患者周某，男，60岁，因“头晕头痛、呕吐2天”于2023年10月19日入院。

查体：神志清精神差，可对答，查体尚合作，血压180/100mmHg，双瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，光反射存在，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，四肢肌力肌张力正常。

检查：2023年10月19日我院CT示：右侧小脑、小脑蚓部脑出血，脑实质出血量约19ml，出血破入第四脑室，双侧基底节区腔隙性脑梗塞。

平素体健，既往高血压病史数年，未行规律诊治。

诊断：

1. 右侧小脑出血破入脑室

2. 高血压3级极高危组

术前讨论及手术指征：患者右侧小脑、小脑蚓部脑出血，脑实质出血量约19ml，出血破入第四脑室，一侧环池受压，幕上脑室轻度扩大，建议行开颅血肿清除及去骨瓣减压手术，家属因各种原因，经商议后不接受创伤较大的手术。为缓解颅内压力及缓解梗阻性脑积水，建议积极行血肿穿刺引流术及脑室钻孔外引流术，家属经过商议后选择微创术式。

手术方案：机器人辅助导航侧脑室穿刺引流+右侧小脑血肿穿刺抽吸引流。

患者邓某，男，50岁，因“左侧肢体乏力3小时余，神志不清1小时余”于2023年10月26日入院。

查体：深昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔不等大，左侧直径约1mm，右侧直径约4mm，对光反射微弱，气管插管状，有自主呼吸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，四肢刺痛呈过伸状态。

检查：2023年10月26日头颅CT检查提示：中脑及脑桥脑出血，脑实质出血量约10ml。CTA未见明显异常。

既往有既往有乙型肝炎病史。

诊断：

1. 脑干出血

2. 高血压病2级（极高危）

术前讨论及手术指征：脑干出血量较大，家属意愿强烈。

手术方案：右侧乳突旁2.0cm横窦下1.5cm处机器人辅助导航脑干血肿穿刺引流。

患者肖某，男，52岁，因“突发意识不清2小时余”于2023年10月31日入院。

查体：昏迷，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，查体不配合,右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛有回缩。

检查：2023年10月31日头颅CT检查提示：左侧丘脑出血，脑实质出血量约12ml，出血破入第三、第四脑室及侧脑室系统。CTA未见明显异常。

既往“高血压病”病史，具体用药不详。

诊断：

1. 左侧丘脑出血破入脑室系统

2. 高血压病3级（极高危）

术前讨论及手术指征：患者左侧丘脑出血破入脑室系统，第3、第4脑室铸型，脑室积血铸型，易出现梗阻性脑积水，建议行血肿穿刺引流、脑室外引流，家属经商议后同意行微创术式。

手术方案：机器人辅助导航左侧丘脑血肿穿刺引流术+侧脑室钻孔引流+四脑室穿刺引流术。

术后第6天CT（患者神志转清，右侧肢体肌力恢复1级）