巨清 刘强 袁炳文 斯良楠 向庭

患者李某，男，21岁，因“被发现失语、右侧肢体活动障碍2.5小时”于2023年7月13日收入院。

查体：嗜睡，失语，NIHSS评分16分（意识2，提问2，指令2，上肢3，下肢3，构音2，语言2），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，右上肢肌力2级，右下肢肌力2级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，四肢肌张力正常，右侧Babinski征（+）。

既往无特殊。

检查：2023年7月13日我院头颅MR提示：左侧额顶颞叶大面积急性脑梗塞，DWI与T2FlIAR不匹配。

诊断：

1. 大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死

2. 左侧大脑中动脉闭塞（颞干闭塞）

术前讨论及手术指征：患者为脑梗死介入治疗后出血转化，脑室受压明显，但中线尚居中，有开颅去骨瓣减压手术指征，但是担心二次创伤性手术并发症，故考虑行内减压方案，但仍然不除外出血增多、水肿加重等，面临开颅去骨瓣减压可能，所幸经与家属沟通后，家属积极性依从性较高。

手术方案：机器人辅助导航经额入路左侧基底节血肿穿刺引流术。

行脑动脉造影术+经导管颅内血管血栓去除术后复查CT

术后第1天CT

患者梁某，女，50岁，因“右侧肢体乏力10小时余”于2023年7月27日13:29收入本区。

查体：清醒，GCS评分13分（E3V4M6），双瞳孔等圆等大，直径为2.0mm，对光反射存在，不完全性混合性失语，张口下颌无偏歪，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌基本居中，右上肢肌力2级，右下肢4级，左侧肌力5-级，四肢肌张力正常。

检查：2023年7月27日我院急诊头颅CT：左侧基底节脑出血，血量约14ml，出血破入脑室系统。

既往无特殊。

诊断：左侧基底节出血破入脑室

术前讨论及手术指征：考虑尽快排除脑室内积血减少脑积水发生的概率；尽快排除血肿减少血肿分泌含铁血黄素导致脑水肿。经与家属沟通，家属比较积极，行微创手术。

手术方案：经额叶入路机器人辅助导航左侧基底节血肿穿刺引流。

患者阳某，女，65岁，因“头晕伴左侧肢体乏力1.5小时”入院2023-07-31入院。

查体：神志嗜睡，GCS评分13分（E3V5M5），呼唤睁眼，无失语，对答切题，构音含糊，双瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，张口及伸舌检查不配合，左侧肢体肌力0级，右侧上下肢体5级，四肢肌张力正常。左侧巴氏征（+）。

检查：2023年7月31日急诊头颅CT提示：右侧丘脑出血破入右侧脑室。

既往发现有“高血压”，未规范服药治疗；2年前胰腺手术史，具体不详。

诊断：

1. 右侧丘脑出血破入脑室

2. 高血压病3级（极高危）

术前讨论及手术指征：出血量虽然不多但血肿破入侧脑室引起意识障碍、肢体肌力0级。丘脑血肿压迫静脉以及分泌含铁血黄素可导致进一步水肿损害脑组织的可能，建议尽早排除血肿有减残的可能性。家属经过商议后积极要求微创术式。

手术方案：经颞叶入路机器人辅助导航右侧丘脑血肿穿刺引流。

巨清 主任医师

广州市番禺区第二人民医院

广州市番禺区第二人民医院神经医学科，学科带头人，科主任，主任医师

中华医学会神经外科分会会员

中国急诊医学神经急诊分会委员

世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员

广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员

广东省医学会神经介入学分会委员

广东省医师协会神经介入医师分会第二届委员

广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员

广东省基层医药脑血管病介入专委会委员

广东省基层药学会脑出血专委会委员

广州市番禺区脑卒中治疗质量控制中心专家委员会副主任委员

广州市番禺区医学会卒中分会副主任委员

从事神经外科工作二十余年，每年完成神经系统各类疾病手术数百例次；2006年始开展脑动脉瘤（前循环）开颅夹闭术，每年近百例次夹闭经验，同一切口下颅内多发或双侧动脉瘤（前循环）夹闭积累了丰富的临床经验；在Tubridge血流导向密网支架规范操作与临床应用作出杰出贡献，特被聘请为“Tubridge技术专家”；神经系统肿瘤、脊髓肿瘤显微切除术累计数百例次、熟练掌握经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术；三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛行微血管减压术累积上百例次；各类各型高血压脑出血：小骨窗清除血肿术、经侧裂岛叶清除血肿术、软通道穿刺抽吸引流血肿术、神经内镜下清除血肿术等数百例次；救治各类颅脑损伤、重型颅脑损伤手术数百例次；近两年开展了大量缺血性脑血管病：颈动脉狭窄支架植入术、颈动脉内膜剥脱术、颅内动脉狭窄球囊扩张血管成形+支架植入血管成形术、颅内动脉狭窄药物洗脱支架植入术、椎动脉药物涂层支架植入术、静脉溶栓、动脉取栓静脉取栓术等手术。熟练掌握神经介入、神经显微镜、神经内镜等技术