
本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队孙博文医师编译,为大家带来《急性自发性颈动脉夹层早期复发缺血性卒中危险因素分析》,欢迎大家阅读分享!
来自法国巴黎图尔医院神经介入科的Ifergan, H.等开展了本研究,目的是确定EIR的患病率,并分析其与初始临床和影像学变量的关系,相关结果已于2023年3月11日发表于《Journal of neuroradiology》。
——摘自文章章节
【REF:Ifergan H, et al. J Neuroradiol. 2023;S0150-9861)23)00187-6. doi:10.1016/j.neurad.2023.03.001】
自发性颈动脉夹层(CeAD)是青壮年缺血性脑卒中的重要原因。CeAD所致缺血性卒中的机制很多,包括栓塞、Willis环代偿差引起的血流动力学衰竭或颅内夹层延伸等。目前,抗血栓治疗是CeAD预防缺血性复发的推荐治疗方法。血管内治疗如支架置入术在预防CeAD缺血性复发风险方面尚未显示出的任何益处,可能是因为在抗血栓治疗下CeAD缺血性复发风险特别低。然而,在某些情况下,如伴有颅内血流动力学的CeAD,或颈部闭塞,或颈动脉腔内血栓,可能与诊断为CeAD后数小时或数天内发生复发性缺血性卒中(EIR)的高风险相关,因此血管内治疗可能使此类患者获益。此外,EIR的定义在不同的研究中有所不同,研究很少,在文献中可能低估EIR发生率。因此来自法国巴黎图尔医院神经介入科的Ifergan, H.等开展了本研究,目的是确定EIR的患病率,并分析其与初始临床和影像学变量的关系,相关结果已于2023年3月11日发表于《Journal of neuroradiology》。
EIR定义为诊断为CeAD患者在院时不存在,但发病2周内发生任何临床或影像学意义上的同侧脑缺血或颅内动脉闭塞。由2名独立观察者在初始成像上分析CeAD的位置、狭窄程度、Willis环、腔内血栓的存在、颅内夹层延伸和颅内栓塞。用单变量和多变量逻辑回归来确定它们与EIR的关系。
纳入连续233例患者286处CeAD病变,典型病例见图1-3。21例患者(9%,95%CI=5%~13%)观察到EIR,中位诊断时间为1.5天(范围:0.1~14.0天),212例未发生EIR,2组之间的基线资料和影像学特征见表1和2。无缺血性表现或狭窄小于70%的CeAD未发生EIR。其余病例中,Willis环代偿差(OR=8.5,95%CI=2.0~35.4,P=0.003)、CeAD延伸至其他颅内动脉(OR=6.8,95%CI=1.4~32.6,P=0.017)、颈动脉闭塞(OR=9.5,95%CI=1.2~39.0,P=0.031)、腔内血栓(OR=17.5,95%CI=3.0~101.7,P=0.001)与EIR独立相关。
表1. CeAD患者初始临床特征(n=233)
表2. CeAD患者初始影像学特征(n=233)
图1. 机械取栓术后夹层延伸至基底动脉(BA)致早期再闭塞示意图。冠状面)A)和矢状面)B)重建的初始CTA和初始DSA(C)(经右侧椎动脉注射的BA正面视图)显示由于壁血肿(箭头)导致BA典型进行性闭塞。支架(D)展开时的血管造影(非减影侧位视图)显示BA完全再通。移除支架(E)后的对照DSA(正面视图)显示尽管没有移除血栓,BA仍持续狭窄。所有这些迹象都暗示着夹层。6小时后,由于闭塞壁血肿复发,患者基底动脉再次闭塞(F)。
图2. 图示右颈内动脉(ICA)夹层至颈动脉闭塞,腔内血栓形成导致颅内动脉早期再栓塞事件。静脉溶栓后1小时,第一次DSA(A)(右侧ICA通过后交通动脉的正面视图)显示,尽管ICA持续闭塞,但MCA通过Willis圈完全再通。无血管内治疗。6小时后,当患者中风复发时,第二次DSA(B)(通过远端通道ICA导管)显示由于颅内栓塞复发导致ICA-M1连接处闭塞。仔细分析初始CT扫描(C)和T2*加权成像(D)显示,与对侧ICA、同侧和对侧颈内静脉相比,右侧ICA的上行颈段分别为高密度和低强度,提示腔内颈部血栓的存在。最初的DSA证实了这一点[右侧ICA经动脉期(E)和静脉期(F)后交通动脉的侧位视图],显示圆形腔内图像,部分被造影剂包围(箭头)。
图3. 伴有Willis环循环较差的双侧亚闭塞性CeAD患者早期血流动力学致缺血性卒中复发示意图。初始(A)和24小时(B)扩散加权成像显示扩展的边界区梗死。初始CTA(C)(轴向重建)显示左侧P1段发育不全,右侧后交通动脉发育不全(0.8 mm),是两侧大脑前、中动脉和左侧大脑后动脉(即大脑5个区域)的唯一供血动脉。颈动脉右(D)、左(E)正位DSA及椎动脉侧位DSA(F)证实ICA上行段双侧亚闭塞,Willis环循环差。
本研究结果表明,EIR的发病较以往报道的更频繁,其风险可能在入院时通过标准检查进行分层。特别是Willis环差、颅内夹层延伸(除V4外)、管腔闭塞或腔内血栓的存在与EIR的高风险相关,应进一步评估具体的治疗方法。

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