本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队孙博文医师编译,为大家带来《双层CT血管造影用于脑卒中评估》,欢迎大家阅读分享!
为了评估锥束DL-CBCTA和CTA在卒中患者动脉可见性和伪影存在方面的作用,瑞典卡罗琳斯卡大学附属医院的Stahl等人进行了该研究,相关内容已于2023年4月13日在线发表于《American Journal of Neuroradiology》。
——摘自文章章节
【REF:Stahl, F., et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2023 Apr 13. doi: 10.3174/ajnr.A7835.】
锥束CT(CBCT)与平面图像检测器首次于2000年应用,该技术目前已被广泛用于介入放射学治疗的解剖和病理评估。在脑卒中患者中,静脉CBCT血管造影(CBCTA)在血管造影检查项目中可作为传统CTA的替代选择,以缩短入院到取栓时间。CBCTA已被证明在颅内狭窄或近端MCA闭塞的诊断上等于或优于CTA。
在CTA成像比较中发现,由双能扫描重建的虚拟单能图像(VMIs)较传统多能图像具有更高的图像质量,从而提高了对颅内血管的诊断评估。采用双能VMI重建的CBCTA图像,通过减少波束硬化伪影,和提高对比噪声比(CNR)处理后其影像质量显著提高。由于先前关于CBCTA的研究规模小、异质性强、选择性差,因此来自瑞典卡罗琳斯卡大学附属医院的Ståhl, F.等开展前瞻性试验,评估DL-CBCTA和CTA检查卒中患者动脉时的重要作用,CTA的非劣效性。相关内容已于2023年4月13日在线发表于《American Journal of Neuroradiology》。
一项前瞻性、单中心试验招募了在初始CT上连续出现缺血性或出血性卒中的患者。采用DL-CBCTA(70 kev)虚拟单能图像和CTA对颅内动脉段血管的图像质量和伪影存在进行评价。为12名患者匹配11个预先确定的血管段,显示CTA的非劣效性。通过精确二项检验确定非劣效性,单侧低绩效界限预期设定为80%(98.75% CI)。
该研究共纳入了21名平均年龄为72岁的患者,并进行了匹配的图像集评估。在排除运动或造影剂注射问题后,所有的研究者都单独认为DL-CBCTA在评估颅内血管取栓的相关动脉时优于CTA(置信区间边界分别为93%、84%和80%)。相对于CTA,DL-CBCTA的伪影更为普遍。此外,与CTA相比,大多数评估认为除了M1以外的每个独立节段都具有显著的非劣等性。
表1. 扫描参数

表2. 动脉段


图1. 研究流程

图2. DL-CBCTA 70 kev图像(上)和CTA(下),MIP切片厚度为35mm。A-B. 质量可接受的DL-CBCTA扫描。C-D. 受运动伪影影响的数据集中的典型扫描。下一行(E-H)为相应的CTA。F、G和H显示右侧MCA闭塞,在DL-CBCTA成像时已被解决。本研究仅评估了未受影响半球的动脉解剖。
表3. 可见的血管

表4. 设备参数

双层锥束CTA(DL-CBCTA 70 kev)虚拟单能图像在某些条件下不逊于CTA。值得注意的是,传统方法受扫描时间长的阻碍,并且无法对造影剂进行跟踪。在排除了有此类扫描问题的检查后,研究者认为尽管DL-CBCTA有更多的伪影,但扫描质量不劣于CTA。
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