V-P分流术后感染:

外引流+抗感染治疗(拔除原分流管)；

分流管可在脑室镜下充分游离后拔除，防止拔管过程中颅内出血；

脑室分隔、CSF系统梗阻，可行透明隔造瘘、室间孔成形手术。

患者周某某，男48岁，2019年5月因外伤致"右颞叶脑内血肿"，在张掖市某院行“去骨瓣减压颅内血肿清除术”，术后因术区感染，二次手术去除脑膜补片，后因颅内及肺部感染，生命垂危，转往某二院治疗。于2019年7月从某二院重症医学科转入我院继续治疗。

脑积水的VP分流术是神经外科的常见手术，其具体操作方法与细节等没有形成统一意见，每个手术医生都有各自的心得体会，VP分流术脑室端置管常见为侧脑室额角、枕角、三角部穿刺三种类型，其中三角部穿刺导管容易被脉络丛包裹堵塞，逐渐被弃用，额角穿刺最容易，侧脑室枕角穿刺理论上癫痫发生率低，也被广泛采用。因体位等原因，侧脑室枕角穿刺具有一定的难度，但在某些特殊情况下（如颅脑外伤去大骨瓣减压术后，或者预期将来可能需额部开颅手术的病例），需要选择侧脑室枕角穿刺。个人经过多个病例枕角穿刺的临床体会，总结了侧脑室枕角穿刺行VP分流术的一些手术经验，核心内容是如何能够做到脑室端分流导管尖端穿刺位置较理想，快速简洁安全的置入腹腔端导管，供同道参考，不妥之处，请大家批评指正。

1例6岁男性患儿，有慢性头痛和语言迟缓症状，一次摔倒后撞伤头部遂行影像学检查。

脑室明显扩大。

轻度视乳头水肿伴头痛病史，经眼科检查确诊为脑积水。

交通性脑积水确诊理由：

四个脑室均扩大；

MRI对通过中脑导水管的CSF流动研究显示CSF流动通畅；

CISS/FIESTA 序列精细扫描研究未发现任何阻碍阻碍脑脊液流出的网状物。

脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）是神经外科常见的手术之一。手术风险较低，但分流装置故障发生率很高。VPS系统故障可增加致残率和死亡率，因此必须迅速准确地诊断和及时修复。正确判断分流系统故障和发生故障的确切部位，如近端导管、阀门装置或远端导管，仍没有共识指南或推荐的标准化方法。意大利米兰Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta神经外科的Morgan Broggi等开展识别VPS系统故障诊断方法的研究，结果发表在2020年2月的《World Neurosurgery》在线。

目前，脑室腹腔分流术是脑积水的一线治疗方案；常见的术后并发症，包括分流管堵塞、分流故障、分流管移位、感染及硬膜下血肿等。近日，印度特伦甘纳邦塞康德拉巴德市甘地医科大学医院神经外科的Siddartha Reddy Musali 等报道1例脑室腹腔分流术后出现迟发性脑内血肿的病例，发表于2019年10月的《J Neurosci Rural Pract 》在线。