本文转载自公众号“中国心脑健康”
2022年-2024年是脑卒中防治工程质量管理年，为促进各地卒中中心规范开展脑卒中防治工作，落实《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》，国家卫生健康委脑防委办公室对《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》进行了梳理，通过微信公众号有序推送，请相关单位结合实际参照执行。
（2021年，国家卫生健康委发布了由脑卒中防治工程委员会组织专家编制的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》）
支架介入治疗是针对颈部动脉狭窄或闭塞性病变的微创治疗方法。血管超声对于支架介入治疗的检测主要包括术前与术后评估，术中监测不推荐作为常规手段。
1.术前检测
（1）TCD、TCCD 基础血流参数检测：检测记录颈动脉病变侧的颅内动脉血流速度、血管搏动指数。
（2）侧支循环评估：术前侧支循环开放与否，应结合颅内动脉血流速度测值及血流方向的变化，提供临床准确的侧支循环开放类型，包括前交通支、后交通支及颈内-外动脉的侧支开放。
（3）基础血管结构与血流动力学参数：检测记录病变侧颈动脉狭窄段残余与原始内径、狭窄段与狭窄以远段血流动力学参数、判定血管狭窄程度。获取非病变侧相对应的检测结果进行比较。
（4）责任斑块评估：斑块的回声性质，特别要注意钙化性斑块、尤其是基底部钙化斑块的提示，减少支架术后残余狭窄、支架内血栓形成的风险度。
2.术后检测
（1）术后 TCD、TCCD 检测：①术后 1 周内检测记录患侧颅内动脉血流动力学参数，并与健侧比较；②评估支架术后患侧脑血流的改善，注意进行脑血流过度灌注风险评估；③侧支循环再评估：术后 1 周内评估侧支循环的关闭是支架置入治疗成功的重要标志；④术后定期随访评估：支架术后 3 个月、6 个月、12 个月复检，以后每 12 个月复检 1 次，评估支架术后再狭窄率和远期疗效。
（2）术后颈动脉超声检测：①术后 1 周内检测记录支架的位置、长度和类型；②支架相关血流参数检测：术后 1 周内检测记录颈动脉支架近、中、远段内径及对应的血流速度，评估记录残余狭窄率；③支架术后随访评估：术后 3 个月、6 个月、12 个月复检，以后每 12 个月复检 1 次，评估支架的通畅性、再狭窄率和远期疗效。
1.术前检测
（1）术前 TCCD、TCD 检测：①BA 与双侧 VA 的血流速度、血管搏动指 数及血流频谱；②双侧 VA 重度狭窄者，术前检测记录 BA 及双侧 PCA 血流速 度及血管搏动指数；③注意 PCA 血供来源于 BA 还是 ICA 系统。
（2）术前 CDFI 检测：检测 VA 狭窄位置、长度、狭窄程度。记录颅外段 VA 狭窄的残余内径、原始内径、狭窄段与狭窄远段的血流速度比值。
2.术后检测
（1）术后 TCCD、TCD 检测：①评估支架术后 1 周内患侧 VA 颅内段血流 速度、血管搏动指数及血流频谱的变化；②提示支架术后血流的改善、血流频谱与血管搏动指数恢复正常，说明支架治疗成功；③支架术后 3 个月、6 个月、12 个月复检，以后每 12 个月复检 1 次，评估患侧 VA 的血流通畅性，及时发现支架术后再狭窄。
（2）术后 CDFI 检测：①术后 1 周内检测 VA 支架的位置（相对于锁骨下动脉位置）、长度、类型，检测 VA 支架内径及血流速度，残余狭窄率计算；②术 后 3 个月、6 个月、12 个月复检、以后每 12 个月复检 1 次，检测评估支架的通畅性；③发现再狭窄者应评估再狭窄率。VA 术后再狭窄超声评估国际上尚无统一标准，本文推荐首都医科大学宣武医院 2015 年发表的标准供参考(表 10-10)。
1. 术前检测
（1）TCD、TCCD 检测：①评估患侧 VA 血流速度及血流方向的异常；② 评估锁骨下动脉窃血的程度、类型。
（2）术前 CDFI 检测：①评估血管狭窄位置（与 VA 分支的距离）、长度及 程度；②检测记录狭窄段与狭窄远段（VA 分支以远）血流速度及比值；③检测评估锁骨下动脉窃血的程度、类型。
2.术后评估
（1）术后 TCCD、TCD 检测：①支架术后 1 周内检测记录支架术后患侧 VA 颅内段血流速度、血管搏动指数与血流方向的改变，与术前患侧及健侧 VA 比较，观察 SA 支架术后对 VA 血流速度及血流方向的改善；②支架术后 3 个月、6 个 月、12 个月复检，以后每 12 个月复检 1 次，评估再狭窄的发生和远期疗效。
（2）术后 CDFI 检测：①术后 1 周内检测支架位置（与椎动脉分支的距离）、长度及类型；②术后 1 周内检测支架内、支架以远段血流速度及频谱形态的改善，存在残余狭窄者应计算残余狭窄率；③检测患侧椎动脉血流方向及频谱形态的恢复，SA 窃血征消失；④支架术后 3 个月、6 个月、12 个月复检，以后每 12 个月复检 1 次，评估支架内血流的通畅性，发现支架内再狭窄者应评估再狭窄率。
落实“百万减残工程”
助力健康中国建设
编审：国家卫生健康委脑防委办公室
联系邮箱：wsbnfw@vip.163.com
END
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
