载药时代 球扩天下
NOVA DES®颅内药物支架植入
术者：刘文华 武汉市第一医院
刘文华
副主任医师，医学博士，神经内科副主任
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会常务委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组组长
中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病专业委员会第一届委员
中华医学会神经病学分会神经血管介入协助组委员
武汉医学会第一届神经血管介入分会主任委员
武汉市脑卒中医疗质量控制中心专家组副组长
能专业化全面地开展缺血性脑血管病及出血性脑血管病介入工作
术者：唐坤 武汉市第一医院
唐坤
医学硕士，神经内科神经介入学组副组长
硕士，毕业于华中科技大学同济医学院神经病学专业
湖北省卒中学会青年委员
湖北省医学会神经病学分会神经血管介入学组委员
武汉医学会神经介入分会委员
主要研究方向：神经介入诊疗、脑血管病
主攻脑血管病及神经介入方向
能够熟练开展神经介入的各种相关手术，包括动脉瘤填塞、急诊血管再通、颅内外血管支架、静脉系统血管介入等各种手术，在国内外权威杂志发表多篇脑血管病及神经介入方面文章
患者基本信息
患者，男，60岁。
主诉：突发言语不清伴左侧肢体无力2天余，进展加重10小时。
简要病史：患者于2022-01-13 约08:30无明显诱因突发言语不清，伴左侧肢体无力，头部CT未见出血，头部CTA提示右侧大脑中动脉重度狭窄，考虑急性脑梗死，予以阿替普酶静脉溶栓治疗，患者症状好转，随后患者病情反复，于2022-01-15下午患者病情再次进展加重，出现嗜睡，左侧肢体无力加重，不能自主运动，为求进一步诊治，急诊转诊至我院。
既往史：有高血压病10余年，有冠心病病，未规律服药。否认脑血管病、糖尿病、高血脂症等病史。
入院检查及给药
专科查体：血压154/97mmHg。意识嗜睡，部分运动性失语，构音障碍。嗅觉、视野粗查不合作。无睑下垂，眼裂等大，双侧瞳孔等大，光反射灵敏，双眼向左活动受限，无复视，无眼球震颤。左侧口角下垂，左侧鼻唇沟浅，听力粗查正常。吞咽正常，软腭运动正常，咽反射正常，转颈正常，耸肩正常，伸舌左偏。左侧肢体感觉功能检查减退。左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级。共济运动检查不合作。浅反射正常，深反射正常，肌张力正常，左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。
神经系统评分：NIHSS评分13分，ASPECTS评分8分。
既往病史影像留存
2022-01-15外院：
头部CTA示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
2022-01-15本院：
颅脑CT、CTP示：右侧额颞顶叶见片状稍低密度影，右侧脑室稍变小，左侧基底节区腔隙性脑梗塞。右侧大脑中动脉供血区局部低灌注表现。
CTA+CTP：
DWI：
入院影像检查
术前DSA影像：
诊断
主要诊断：右侧大脑中动脉重度狭窄
病变部位：右侧大脑中动脉M1
远端正常血管直径（mm）：2.10
狭窄处最小直径（mm）：0.55
病变长度（mm）：9
狭窄度（%）：74%
术前讨论
拟行手术方案：脑血管造影，大脑中动脉球囊扩张，必要时支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
患者急性脑梗死诊断明确，积极药物治疗下病情仍进展加重，CTA示右侧大脑中动脉重度狭窄，CTP示右侧大脑中动脉供血区局部低灌注表现。
治疗策略：
患者重度局限性狭窄，影像学提示斑块较硬，考虑球囊扩张后依据术中病变形态选择合适支架。
预估可能性的手术并发症：穿支事件、脑出血，高灌注综合征等。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝
造影导管：单弯导管
导引导管：6F Neuron MAX长鞘，6F中间导管
◆ 通过病变
微导丝：Synchro导丝
◆ 扩张及植入
球囊导管：PTA球囊导管 1.5*9mm
支架：赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES®2.25*12mm
治疗过程
导引导管到位，导丝通过病变。
球囊通过病变及球囊扩张过程。
扩张后造影。
球囊通过病变及球囊扩张过程。
扩张后造影。
支架通过病变。
支架释放。
术后影像及检查
支架超选。
手术总结
此患者狭窄局限，病变部位非常短，术前影像学提示斑块较硬，球囊扩张后局部残余狭窄明显，选择自膨支架可能局部难以打开，需要支架内后扩，增加手术难度及风险，故选用赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES®。此支架通过性较好，一次性成形佳，产品规格多，药物涂层能减少后期再狭窄。
球扩支架在良好的支撑系统及导丝指引下，也有着很好的通过性。术前充分的抗板及调脂治疗；术中仔细分析斑块形态及穿支分布，有助于减少手术并发症，提高成功率。
