欢迎观看由国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院梁树立教授讲述的癫痫外科手术治疗相关患教视频,本课程将分为四个章节内容进行详解,本期小汇为大家带来的是第一章节内容,一共10个小视频,欢迎大家阅读、转发!
癫痫外科手术治疗篇(一)
1. 手术是怎么治疗癫痫的?
癫痫的手术主要分为几类,第一类是切除性手术,目前国内的癫痫手术非常成熟了,最经典的手术就是切除性手术,它的效果也是比较好,也是最常用的手术方法。手术是先通过各种手段找到大脑内引起癫痫发作的致痫灶或者病灶,然后将这个病灶或者致痫灶切除,达到根治癫痫的目的。
第二类是离断性手术,有些病灶无法切除,比如病灶在大脑的重要功能区,切除之后,会影响语言、运动、感觉等重要功能,此时就可以选择离断性手术。离断性手术简单的说,就是将癫痫灶释放出来,传导异常信号到全身的这些神经纤维联络,给它进行离断。常用的离断性手术有两种,一种是多处软膜下横切术,主要用于功能区癫痫灶的一个离断,也可以用于癫痫灶切除周围区域的一个离断。第二个比较常用的离断方法就是胼胝体切开术,主要是将左右大脑之间联系的一个重要结构叫胼胝体,进行了离断,防止癫痫放电,从左侧到右侧或者从右侧到左侧的一个相互传导。
第三类手术就是神经调控手术,神经调控手术目前已经成为癫痫治疗的一个重要的方法。其中在儿童癫痫领域最常用的神经调控手术方法就是迷走神经刺激器植入术。迷走神经刺激器植入术目前在癫痫的治疗领域取得了良好的效果,不仅能够控制癫痫发作,也能改善一些患者的认知。
2. 切除性手术真的能根治癫痫吗?
从根本上讲,切除异常放电的癫痫病灶,也就是将病根去除掉,就能够根治癫痫,切除性手术就是这样。切除致痫的病理灶或者是致痫灶,手术后,癫痫不再发作,从理论上来讲就是根治了。
在临床上做到这种手术的患者,大概有60~80%的患者可以根治。有些特殊类型的癫痫患者做了这种手术,效果更好一些。比如说有些局限性病灶引起的,可以使80~90%以上的患者得到根治。
3. 手术有效是什么意思?是指癫痫再也不会发作了吗?
癫痫手术的预后有不同的评估指标,但目前公认的是国际上两个分类方法,一个是国际上Engel教授的分类法,一个是国际抗癫痫联盟的ILAE的6级分类法。
今天我给大家介绍一下Engel教授的分级:
● Engel教授的分级的Ⅰ级,就是癫痫不再发作,这种我们就说是Engel ⅠA级;或者它仅有发作的先兆,比如说麻木、刺痛、眼前闪光、幻听,这种就是Engel ⅠB级;
● Engel Ⅱ级就是癫痫发作次数极少,年发作少于三次;
● Engel Ⅲ级是每年癫痫发作在三次以上,但与治疗前相比,发作次数减少超过75%;
● Engel Ⅳ级与治疗前相比较发作次数减少成不到75%。
癫痫再不发作是最理想的一种状态,但是我们一般认为如果能达到EngelⅢ级以上,都是手术有效的。也就是说如果他们癫痫发作减少75%,或者是每年发作少于三次,当然最好是不发作,这我们都认为是有效的。
4. 手术之后还要不要吃抗癫痫药物?
一般来讲会选择做手术的患者,一般都是难治性癫痫患者,手术前都尝试过两种、三种,甚至更多的抗癫痫药物。但是药物治疗效果有限,或者没有见到明显的治疗效果。然而即使做了手术,也不能突然停药,手术后一般还要继续吃抗癫痫药物,持续2~3年,但是与手术前服药的种类相比,一般种类会有减少,剂量也可能会有减少。
当然最后能不能停药,或者是什么时间停药,主要还是要观察患者临床发作情况,如果两年后不再发作,就可以逐渐减药。但是也有一些情况,比如说有些像结节性硬化、LG综合征的,一般恢复起来时间可能比较长,可能需要3年甚至5年无发作才能逐渐减停药物。
当然减停药物之前还要进行脑电图的检查,如果依然存在明显的癫痫性放电,也不能考虑即刻减药。
5. 癫痫发作及抗癫痫药对怀孕、生产会有影响,如果手术控制住了癫痫,以后怀孕生产还会有影响吗?
对怀孕的影响主要是遗传、癫痫发作和抗癫痫药物,无论是否癫痫发作,遗传性因素的影响是不会变化的。也就是说无论癫痫患者在怀孕的时候是否有癫痫发作,是否服用抗癫痫药物?它的遗传性因素都是依然存在的。另外抗癫痫药物要看服用的是哪类的抗癫痫药物,以及它的剂量。
但无癫痫发作以后,孕妇的安全性和胎儿的安全性都会大大的提高了,避免了胎儿可能缺血缺氧的风险,也避免了孕妇意外伤害的风险,也避免了抗癫痫药物对胎儿的影响。
6. 癫痫手术需要开颅吗?有没有微创的手术?
癫痫手术一般来讲分为三类,一类是切除性手术,一类是离断性手术,一类是神经调控手术,切除性手术和离断性手术,往往需要开颅。
然而近年来国内外也出现了一些微创的治疗方法,其中最经典的就是咱们说的神经调控手术。
比如咱们说的迷走神经刺激器植入术也叫迷走神经刺激术,也就是在左侧颈部进行一个切口,或者是颈部加胸部的切口,然后将刺激电极缠绕在神经上将刺激器植入胸前,这个创伤是非常小的。
另外也有些比如说射频毁损或者激光毁损的手术,也可以是一种微创的方法。但是我在这里特别提醒,如果做射频毁损的话,仅适用于下丘脑错构瘤,脑室旁灰质异位等脑深部小病灶的患者,而对于海马硬化的颞叶癫痫,皮质发育不良,这种是不能进行射频毁损治疗的,否则的话达不到治疗效果。
7. 与切除手术相比,这些微创的手术方式效果如何?
微创手术有很多种,而且治疗的患者也不尽相同。目前除了激光毁损手术外,神经调控手术和射频毁损仅适用于不能开颅手术的患者,而且两者其临床效果并没有很好的可比性,因为病人不同。
因为做射频毁损的一般都是下丘脑错构瘤和脑室旁结节状灰质异位的患者,其他患者是不适用于射频微创手术治疗的。但是迷走神经刺激器植入术主要是适用于不能定位致痫区,不能进行开颅手术的患者。这里我们要特别强调对微创手术不能滥用,而是要有针对的选择合理的患者。
目前总体而言,微创手术的治疗效果要低于切除性手术,但是对于不能进行切除性手术的患者,像迷走神经刺激器植入术等神经调控手术依然是非常有效的一种办法。因为它的效果是明显优于咱们目前应用的各类抗癫痫药物的,我们也将其称之为一种电子药物,不仅能够控制癫痫发作,还能改善生活质量。
8. 微创手术的费用一般是多少?
不同的微创手术费用也不同。比如迷走神经刺激器植入术,刺激设备和电极的费用相对高一些。
总体而言(迷走神经刺激器植入术)手术费用在10万到20万左右,咱们国产的和进口的设备都有,但是目前国产的迷走神经刺激器设备效果跟进口的是相当的,价格也便宜很多,所以说也推动了我们迷走神经刺激器植入术在国内普及和开展。
9. 患者怎么知道自己适不适合微创手术?
是否做微创手术,这是一个非常专业的问题。需要找有经验的癫痫外科医生进行系统的评估和细致的讨论,才能够得出结论,患者自己是很难判断。
但是再次强调神经调控手术和射频毁损手术,主要适用于不能进行开颅手术的患者,也就是说对一个患者需要进行外科手术的,我们优先考虑切除性手术,其次才是射频毁损和神经调控的手术。
10. 癫痫什么情况下可以手术?吃药不管用就可以手术吗?
癫痫患者吃药不管用时,首先要找专业的医生,再明确判断一下到底是不是癫痫病?这个病到底是哪种类型的癫痫病?到底是什么病因引起的癫痫病,导致吃抗癫药不管用?
其次要看患者有没有规范用药,比如有的患者没有按照医生的要求规律用药,总是吃吃停停,或者是只吃中药不吃西药,或者是癫痫发作时候吃药,不癫痫发作的时候不吃药,都会导致效果不好。
如果癫痫诊断是明确的,而且患者依从性也是好的。听医生的要求吃药的,而且正确正规的服用抗癫痫药物,一段时间以后不好就可以考虑术前评估,评估以后才能决定是不是能手术。如果是难治性癫痫,我们才能手术。
但是也有另外一些有病灶的,比如有肿瘤、血管病、皮质发育不良等引起的癫痫,可以早期进行手术,甚至不用药物。比如说有些肿瘤,生长性肿瘤、恶性肿瘤引起的,我们肯定要先进行手术,而不是先进行一个月或者一年的药物治疗。而对一些皮质发育不良引起的癫痫,可以进行一个药或两个药治疗失败以后,就可以早期进行术前的评估。因为这类病人手术效果比较好,药物比较难治。
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