这个观点是错误的。

癫痫是否进行外科手术治疗主要是两点：第一点，是不是需要手术？第二点，是不是能手术？

只要是药物难治性癫痫，就可能需要手术，所以也要进行术前评估。但是能不能手术，要看评估的结果，需要看手术，能不能找到可切除的手术的范围，而找到的可切除的手术范围，是不是能够切除以后，不产生明确的功能损坏。所以说需要手术和能手术是两回事。

这个是不一定的。药物难治性癫痫不代表手术效果好的癫痫，这得看手术前综合术前评估的一个情况。

术前评估，刚才说了，首先要考虑这个患者是否需要手术，其次就是看他能不能手术，能不能手术，要看两点。第一，能不能找到可切除的局限的病理灶？第二，找到病灶切除以后是不是会达到明确的治疗效果，而且不产生严重的功能损害。

另外也有一些患者既药物难治，也手术效果不好。比如像非局限性病灶的LG综合征，药物治疗效果很差，手术治疗效果一般，所以并不意味着药物难治就是手术好治。

一般来说癫痫发作以后就需要一边吃药一边进行观察。儿童灾难性癫痫可能1~2个月就能够判定是一种难治性癫痫，而大部分的癫痫至少要持续1~2年，才能确定是不是药物难治的。

许多患者早期吃药以后效果会比较好，过一段时间效果又不好了，换一种药物或者是加一种药物，会出现一段时间的有效，这时候我们会称之为蜜月期。但是过一段时间以后，这个药效果又不好。所以多长时间能够确诊难治性癫痫，还要看患者的具体情况，才能决定是不是药物难治。

但是总体来讲，两种抗癫痫药物单药或者联合，治疗以后仍然有癫痫发作的，我们就可以称之为药物难治性癫痫。

考虑手术的主要是有两种情况：一种情况就是药物难治性癫痫，第二种情况就是病灶相关性癫痫。

有的患者刚发病的时候就发现了，它是由脑肿瘤引起的癫痫，那就不能再等待了，应该尽早手术进行切除，同时还要将肿瘤周围的区域进行一并的切除，因为可能真正引起癫痫的就是肿瘤周围的异常脑组织。另外血管畸形、皮质发育不良等相关的癫痫，也应该进行早期手术。

首先这种想法是不对的，癫痫分为很多种，大部分的癫痫是不需要进行手术治疗的，也就是67%的患者可以通过吃药控制住癫痫发作。

手术主要针对药物难治性癫痫和病灶相关性癫痫。有病灶的癫痫，而且术后也要吃一段时间的药。药物难治性癫痫的术后至少吃2~3年，病灶相关性癫痫的术后也要吃1年左右甚至3~5年的抗癫痫药物，所以，不是说做了手术就不吃药了。

癫痫发作的频率和严重程度与是否需要手术有关，但是能否手术与癫痫发作的频率和程度无关。

但是否需要手术，我们在综合判断的时候，还是要考虑到癫痫发作的程度和频率。比如有的患者他一发作就是半个小时，一个小时，这种情况下，我们治疗就要更为积极一些。

有些人脑部受过外伤，一年半载以后可能会出现癫痫发作。

首先对于这种患者还是要选药物治疗，如果吃了两种以上药物还没有效果，就属于药物难治性癫痫，这时候可以进行术前评估。如果术前评估显示外伤病灶比较局限，而且癫痫跟外伤病灶有明确的相关性，这时候我们可以考虑手术治疗。

孩子太小，身体可能承受不了这么大的手术，麻醉风险比较大，术后恢复也比较慢。但是手术也不能太晚，因为孩子大脑可塑性是非常强的，一般孩子到6~7岁的时候，大脑发育比较完全，在6岁之前，特别是3岁之前，小孩大脑的修复能力是很好的，对生长发育带来的影响也是比较小的。因此在权衡这两点以后，在孩子身体能够承受手术的时候，应该及早进行手术。

总体目前，对小儿癫痫，以及小儿其他开颅手术的麻醉技术和切除性手术技术，以及术后护理等方面，北京儿童医院还是有全面的优势，因为它毕竟是一个专门针对儿童的医院。所以我们主张要尽早手术，一旦确定需要手术，应该早期实施，特别是对这种。如果是成人医院进行三岁以下的儿童，特别是一岁以下儿童手术的，还是要严格的注意安全，这时候风险是比较大的，在专门的儿童医院就会相对安全很多。

很多基层医生或者是癫痫患者都在关心这个问题。实际上大部分的医院神经内外科都可以进行手术评估。

像在我们北京儿童医院的话，组织了国内的儿童癫痫术前评估一个专业的团队，包括了功能神经外科、神经内科、神经影像、神经心理等多个科室的大夫，你无论找到哪个科室，如果认为他需要手术，可能我们就会把你纳入癫痫外科的术前评估。

癫痫手术最大的问题在于没有办法只依靠一种办法就能精准的找到致痫区，必须做多种检查来进行综合判断。

术前要做哪些检查呢？总体的检查主要包括以下几个方面：

第一类就是神经电生理检查，特别是脑电图检查。主要是因为癫痫发作时，它会从大脑的某个区域开始出现异常放电，逐步进行扩散。我们如果能够通过电生理查到早期放电的地方，就可以帮助我们制定致痫区以及手术相关的切除计划，这个方法主要进行就是24小时脑电图（监测），捕捉癫痫发作时候脑电，另外也要捕捉癫痫发作时的症状，但是由于癫痫发作的无法预知，我们不知道他什么时候会发作，所以有时脑电图的监测可能监测一天、两天甚至一周以上，然后我们挑选其中的3~5次癫痫发作脑电图进行评估。

第二类就是影像学，主要包括就是 CT和核磁，这些检查主要是判定脑内有没有异常的发育，有没有肿瘤，有没有血管病等等这些问题。

第三类就是功能检查，主要是包括脑PET、脑SPECT等功能核磁这些检查。因为有些癫痫患者大脑结构虽然没有问题，CT核磁看不出来，但是做了PET以后，我可以看细胞代谢的角度可以找到它异常代谢的区域，再进一步间接的提示癫痫灶的区域。

第四个就是神经心理认知评估，这主要是评估患者在心理认知方面有没有受到损害。如果哪个认知功能出现损害，我们在相应的脑区可能就存在致痫灶的可能。

当然其他的还包括一些脑磁图，这些都是根据单位的情况和根据患者的需要进行一些检查，这几类都是无创的检查，不用开颅，做完这些检查，如果神经内外科医生坐在一起商讨，还是不能决定能不能手术，我们就需要进一步的检查。

但是如果仅通过无创检查就能定位致痫区的话，大概有60~70%的患者能够确定他是不是需要手术。而另外一些30%左右的患者，可能就会进入有创检查的评估，主要就是把电极植到颅内进行颅内电极的检查。