2017年02月15日发布 | 1668阅读

【天新福-神经介入专栏】| 颈动脉狭窄的治疗,支架植入还是颈动脉内膜剥脱术?

徐昊

华中科技大学附属同济医院

达人收藏



今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第三十四期,由华中科技大学附属同济医院神经外科徐昊编译的颈动脉狭窄的治疗,支架植入还是颈动脉内膜剥脱术?,欢迎阅读。


【Ref: Brott TG, et al. N Engl J Med. 2016 Mar 17;374(11):1021-31. doi: 10.1056/NEJMoa1505215. Epub 2016 Feb 18.】


美国佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所的Thomas G. Brott等撰文报告历时10年的颈动脉内膜剥脱术与支架植入治疗颈动脉狭窄的大规模多中心临床试验结果。文章发表于2016年3月《N Engl J Med》。

 

该研究由美国和加拿大的117个医学中心及477名外科医生参与。总共纳入2502例无症状或有症状的颈动脉狭窄患者,随机分组进入颈动脉内膜剥脱组和支架植入组。患者的平均年龄为69岁,而预期寿命为男性15年,女性17年。2010年该研究机构曾公布4年随访的结果,认为术后心梗、脑卒中的发生率和死亡率均没有显著差异。在围手术期,即术后30天内,颈动脉内膜剥脱术发生心梗的风险比支架植入术高,2.3%比1.1%(P=0.03);支架植入术的脑卒中风险比颈动脉内膜剥脱术高,4.1%比2.3%(P=0.01)。此次公布10年的长期随访结果,该研究的主要结局指标为,脑卒中、心梗的发生率和患者的死亡率。统计学方法选择Kaplan–Meier生存曲线和Cox比例风险模型。

 

支架植入患者术前给予抗血小板治疗,术后第一个月每日1~2次325mg阿司匹林;加用4周氯吡格雷,每日75mg;或噻氯匹定,250mg,每日2次。颈动脉内膜剥脱患者术前每日给予325mg阿司匹林。两组患者手术1月后,均给予80-325mg阿司匹林的维持剂量。

 

研究结果显示,10年随访期内,两组患者的脑卒中、心梗发生率和死亡率均无显著差异(HR=1.10;95% CI,0.83--1.44)。从围手术期的并发症来看,支架植入术后同侧脑梗死发生率为6.9%(95% CI,4.4--9.7),而颈动脉内膜剥脱术后同侧脑梗死发生率为5.6%(95% CI,3.7--7.6),两组无统计学差异。这一结果更新2010年公布的研究结果。单一对无症状和有症状的颈动脉狭窄患者的分析结果显示,采用不同治疗方式的结局无统计学差异。因此,表明两种治疗方法在术后再狭窄的发生率均很低。


(华中科技大学附属同济医院神经外科徐昊编译,德国科隆大学医学院郑锋博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


【天新福-神经介入专栏】往期回顾

▲  病例分享:X型支架结合双微管技术栓塞前交通宽颈动脉瘤

▲  支架矫直载瘤动脉可提高巨大动脉瘤的完全栓塞率

▲  支架植入治疗颅内静脉窦狭窄

▲  对颅内动脉瘤破裂的危险因素需要不断地深入研究

▲  开颅夹闭弹簧圈栓塞后复发的动脉瘤

▲  血管造影剂通过时间可用于评估aSAH的预后

▲  外伤性与医源性颅面假性动脉瘤的差异性治疗

▲  影响颅内未破裂动脉瘤治疗决策的因素

▲  未破裂脑动脉瘤栓塞治疗导致颅内远隔部位出血

▲  球囊锚定技术在颈总动脉起始处狭窄的支架植入术中的应用

▲  PED在颅内动脉瘤治疗中应用的汇总分析

▲  颅内动静脉畸形栓塞一例

▲  硬脑膜动静脉瘘的治疗策略

▲  右侧大脑中动脉伴子囊动脉瘤一例

▲  血管内介入治疗颅内动脉瘤必须支架辅助?

▲  支架辅助弹簧圈栓塞术治疗前交通动脉宽颈动脉瘤

▲  BDG精选病例:大脑中动脉闭塞成功开通1例

▲  介入治疗颅内多发动脉瘤合并硬脑膜动静脉瘘一例

▲  烟雾病合并圆孔动脉动脉瘤的血管内介入治疗

▲  分别经桡动脉入路和颈动脉直接穿刺栓塞颅内多发动脉瘤一例

▲  海绵窦区动静脉瘘栓塞术1例

▲  脑动静脉畸形治疗的研究

▲  缺血性脑卒中的治疗

▲  医源性CCF经动脉途径Coil十Onyx球囊辅助栓塞

▲  脑动脉瘤治疗的研究

▲  经桡动脉途径治疗基底动脉动脉瘤

▲  辅助技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用

▲  AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤管理指南解读

▲  慢性颈动脉闭塞再通技术及临床效果

▲  颅内梭型及夹层动脉瘤的分型

  脑与脊髓血管病复合外科治疗

  颅内动脉瘤支架辅助中抗血小板药物应用监测研究

▲ 介入治疗颅内动脉瘤的关键因素--弹簧圈 & 支架?


更多资讯请关注神外资讯微信公众号:neurosurgerynews

最新评论
发表你的评论
由AI智能生成
  • 1. 
    在颈动脉狭窄治疗中,对于不同程度狭窄(如轻度、中度、重度)的患者,选择支架植入或颈动脉内膜剥脱术时,是否有不同的考量因素?
  • 2. 
    从解剖学和生理学角度出发,哪些患者的血管结构或生理状态更适合颈动脉内膜剥脱术,哪些更适合支架植入?
  • 3. 
    在颈动脉狭窄治疗后的长期随访中,除了脑卒中、心梗发生率和死亡率外,还有哪些潜在的指标可以用来评估两种治疗方法的优劣?