创刊词
医学的进步，常常藏在指南的字里行间。每一次指南更新，都是循证医学的跃迁，是无数临床试验、真实世界数据、专家共识凝结成的智慧结晶。然而，从“读懂指南更新”到“用好指南更新”，从来都隔着一条从理论到实战的鸿沟。另一方面，病例，是医生最熟悉的语言，是诊疗决策的最小单元，也是指南从纸面走向床边的必经之路。
在此背景下，脑医汇平台新开设的《新指南·病例说》栏目，将锚定国内外最新发布的权威指南，每期聚焦1项核心更新要点，以1例或若干例规范脱敏的真实典型病例为载体，还原与新指南相适应的真实临床思考，演示新推荐建议在日常诊疗中的实操落地。在这里，指南不再是高高在上的文件，而是被病例焐热的临床智慧；病例也不再是孤案，而是让指南活过来的最佳注脚。
希望这个栏目能成为一座桥梁，一头连着最前沿的循证医学进展，一头连着最真实的临床诊疗场景；期待与诸位同道一起，从病例中读懂指南，在实战中更新认知！
颅内分叉部宽颈动脉瘤（WNBA）破裂风险高，治疗需兼顾动脉瘤彻底闭塞与载瘤动脉、分支血管通畅，处理难度较大，临床决策过程目前仍缺乏标准化指引。在此背景下，2026年2月，中国医师协会神经介入专业委员会、中华医学会神经外科学分会神经介入学组、中国卒中学会神经介入分会联合在《中华神经医学杂志》上发表了《颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识(2026版)》。共识基于国内外最新临床研究证据与专家经验，针对WNBA主要介入治疗技术，即弹簧圈栓塞及支架/球囊辅助栓塞、瘤内扰流装置（IFD）植入、血流导向装置（FD）植入技术展开系统阐述；分析了不同技术的安全性与有效性、技术要点、围手术期管理策略、手术相关不良事件处理方案及影像学随访方案；提出了针对性推荐意见，强调精准测量、规范操作及长期随访的重要性。共识旨在为临床医师开展WNBA介入治疗提供规范化指导，进一步提升诊疗安全性与有效性。
核心推荐：
1. 定义与解剖
● 分叉部动脉瘤：位于脑血管分叉处，任一分支动脉直径≥载瘤动脉1/5。
● 宽颈分叉部动脉瘤（WNBA）：位于血管分叉处，且瘤颈≥4mm或瘤体/瘤颈<2。
● 常见部位：MCA分叉部（对应病例1、2、4、6、10）、前交通动脉（Acom，对应病例7）、基底动脉尖（对应病例9）、颈内动脉末端、后交通动脉（伴胚胎型PCA，对应病例3、8）等。
2. 弹簧圈栓塞及支架/球囊辅助栓塞
| 技术 | 适应证/要点 | 抗血小板 | 对应病例 |
|---|---|---|---|
| 单纯弹簧圈栓塞 | 单/双/三微导管技术，WNBA中多微导管应用较多 | 通常无需 | 1 |
| 球囊辅助栓塞 | 球囊临时封闭瘤颈，提高填塞致密度，保护分支 | 通常无需 | 5 |
| 支架辅助栓塞 | 单支架用于侧壁WNIA；WNBA常需双支架（Y/T/X型） | 需抗血小板 | 2、3、4、5 |
● 单纯弹簧圈、球囊/支架辅助栓塞均有效，根据患者情况选择。
● 支架辅助栓塞需抗血小板；单纯弹簧圈/球囊辅助通常不需要。
● 术中破裂：控制血压、中和肝素、尽快致密填塞，必要时开颅。
● 影像随访金标准DSA；MRA常用；静音MRA对支架辅助更优。
3. 瘤内扰流装置（IFD/WEB）（对应病例6、7、8、9）
● WNBA专用装置，无需长期抗血小板是其显著优势；其中，UWNBA建议术前进行抗血小板药物准备，术后根据IFD装置位置和是否采用支架辅助，决定是否继续行抗血小板药物治疗。
● RWNBA可优先考虑IFD。
● 精准选型是关键：基于3D-DSA多角度精确测量。
● 选型策略：选择较宽的装置，以获得更好径向支撑和贴壁稳定性。
● 术中疝出影响分支血流时：部分回收、重新定位、球囊/支架辅助固定。
● 随访：WOS评分；DSA/CTA优先，MRA敏感性较低。
4. 血流导向装置（FD）（对应病例10）
● 适用于复杂WNBA（大/巨大、不规则、梭形）。
● 需充分抗血小板治疗。
● 精准测量载瘤动脉远近端直径；覆盖分叉部血管需评估缺血风险。
● 随访：DSA金标准，CTA、静音MRA/TOF-MRA也可。
● 示范类型：微导管辅助单纯弹簧圈栓塞
● 部位：MCA
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：单纯弹簧圈栓塞可采用单/双/三微导管技术，WNBA中多微导管应用较多→本例采用微导管辅助技术
√ 共识推荐：单纯弹簧圈/球囊辅助通常无需抗血小板→本例为破裂动脉瘤，避免支架术后抗血小板出血风险
√ 共识推荐：破裂动脉瘤优先闭塞瘤腔、降低再出血风险→本例为破裂WNBA，紧急栓塞
● 示范类型：Atlas单支架辅助MCA分叉部
● 部位：MCA
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：支架辅助栓塞可提高填塞致密度并保护分支→Atlas支架形成穹窿保护下干
√ 共识推荐：支架辅助栓塞需抗血小板→本例虽未破裂，但属高危动脉瘤（＞7mm、不规则、卒中史）
√ 共识推荐：术中可采用Vaso-CT等影像评估支架贴壁→本例Vaso-CT确认贴壁良好
√ 共识推荐：术后Raymond分级评估疗效→本例RR分级3A
● 示范类型：Y型支架辅助破裂胚胎型后交通动脉瘤
● 部位：Pcom
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：后交通动脉（伴胚胎型PCA）是WNBA常见部位→本例为完全胚胎型PCA
√ 共识推荐：WNBA累及多分支时，Y/T/X型双支架可保护分支→本例采用Y型支架保护ICA和Pcom
√ 共识推荐：支架辅助栓塞需抗血小板→Y型支架术后常规双抗
√ 共识推荐：术后DSA评估栓塞程度（Raymond分级）→本例Raymond I级
● 示范类型：T型双支架辅助MCA分叉部
● 部位：MCA
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：WNBA累及多分支时，单支架可能不足，常需Y/T/X型双支架→本例采用T型双支架
√ 共识推荐：支架辅助栓塞需抗血小板治疗→T型支架术后常规双抗
√ 共识推荐：支架选择应考虑径向支撑力和贴壁性→本例选择Enterprise2兼顾狭窄改善与分支保护
√ 共识推荐：术后DSA随访是金标准→本例术后DSA无复发
● 示范类型：球囊辅助+Leo Baby支架（Remostent术式）
● 部位：小脑上动脉起始部
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：球囊辅助栓塞可临时重塑瘤颈、提高填塞致密度→本例首选Eclipse2L双腔球囊
√ 共识推荐：当球囊辅助效果不满意时，可转换为支架辅助→本例展示'球囊→支架'无缝切换策略
√ 共识推荐：后循环宽颈动脉瘤治疗需考虑穿支闭塞风险→Leo Baby编织支架柔顺贴壁，对血管壁刺激小
√ 共识推荐：术后即刻造影评估疗效→本例Raymond I级栓塞
● 示范类型：IFD/WEB破裂WNBA
● 部位：MCA
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：RWNBA可优先考虑IFD（瘤内扰流装置），无需长期抗血小板→本例为破裂WNBA，采用单纯WEB栓塞
√ 共识推荐：WEB适用于3-6mm分叉部宽颈动脉瘤，2mm高度型号适合宽而扁动脉瘤→本例瘤体形态与型号选择完全匹配
√ 共识推荐：术中应基于多角度测量精准选型→本例经多角度测量选择4×2mm WEB 17
√ 共识推荐：术后应采用DSA及VASO-CT等评估装置位置与分支通畅→本例术后造影及VASO-CT证实填塞密实、血流通畅
● 示范类型：WEB治疗复杂前交通宽颈动脉瘤
● 部位：Acom
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：IFD可用于复杂分叉部宽颈动脉瘤，简化治疗并避免支架→本例为复杂Acom动脉瘤，采用WEB
√ 共识推荐：WEB无需长期抗血小板→本例术后未予特殊抗血小板治疗
√ 共识推荐：术前应3D-DSA精确测量并评估载瘤动脉关系→本例详细分析A1共干、A2反角等解剖特点
√ 共识推荐：术后应3DRA/DSA评估疗效→本例术后3DRA评估栓塞效果
● 示范类型：WEB治疗后交通动脉瘤伴胚胎型大脑后动脉
● 部位：ICA、Pcom
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：后交通动脉（伴胚胎型PCA）是WNBA常见部位→本例为典型胚胎型后交通动脉瘤
√ 共识推荐：IFD可保护重要分支并无需长期抗血小板→本例成功保护胚胎型PCA，术后仅短期阿司匹林
√ 共识推荐：大型WNBA应综合评估多种治疗方案→本例详细比较支架辅助、多支架、FD、WEB四种方案
√ 共识推荐：术后DSA随访评估疗效→本例6个月DSA示动脉瘤明显缩小
● 示范类型：IFD/WEB基底动脉尖
● 部位：Basilar
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：基底动脉尖是WNBA常见部位→本例部位典型
√ 共识推荐：UWNBA建议术后根据IFD装置位置和是否采用支架辅助，决定是否继续行抗血小板药物治疗→本例术后恢复单抗，计划3-6个月
√ 共识推荐：复杂血管变异下应充分术前评估→本例详细描述了右位主动脉弓、锁骨下动脉闭塞等变异
√ 共识推荐：术后应CTA/MRA随访→本例计划每6-12个月复查
● 示范类型：血流导向装置（Lattice NEXT）MCA分叉部
● 部位：MCA
● 循证契合点（对照专家共识）
√ 共识推荐：FD适用于复杂WNBA（如累及远端、迂曲、Y/T支架困难病例）→本例MCA分叉部累及下干，Y型支架风险高
√ 共识推荐：FD需充分抗血小板→术前术后双抗
√ 共识推荐：FD治疗分叉部血管需评估分支/穿支闭塞风险→本例术中关注下干血流通畅
√ 共识推荐：FD术后需长期随访→本例术后出院，需密切随访
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