前 言
脑动脉瘤血管内介入治疗临床应用需求广阔，相关技术持续迭代发展，术中器械选型、手术方案与策略设计，直接决定手术安全性及患者远期预后。依托Leo Baby、Leo+颅内支架、集采Vacso+微导管、Eclipse2L双腔封堵球囊导管，以及注册阶段的Silk vista baby血流导向装置，BALT全系自研耗材形成完整介入器械矩阵，可适配窄颈、宽颈、巨大、夹层等各类动脉瘤病变，支撑球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞、血流导向重建等多种术式，各器械兼容性出色，有效精简操作流程、把控手术风险。
伴随介入器械不断升级，双腔球囊栓塞联合即时支架植入的Remostent技术日趋成熟，现已成为复杂宽颈动脉瘤的核心治疗手段之一；针对后循环、动脉分叉等解剖特殊的动脉瘤，单纯球囊重塑易发生弹簧圈移位、瘤颈封闭不佳，传统分步更换导管置入支架还会加重迂曲血管的机械损伤，而Remostent术式依托双腔球囊可同步完成血流阻断、瘤颈重塑、支架输送，能够结合术中造影灵活调整方案，实现个体化治疗。
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“百家争鸣・聚贤AN”，旨在依托大量真实临床实战病例，客观展示在各类复杂脑动脉瘤病例中的应用逻辑、操作技巧与策略选择，为广大神经介入医师提供可落地、有参考价值的临床实操思路。
患者女性，32岁。
主诉：发现颅内动脉瘤约1周。
现病史：患者约1周前因头痛于当地医院就诊，行MRA提示基底动脉远端结节样突起，考虑动脉瘤可能。当时未予处理，期间患者间断性头痛，无头晕、恶心、呕吐，无肢体活动障碍等。现为进一步治疗来我院就诊，患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。
既往史：间断性头痛十余年，外院诊断为“偏头痛、卵圆孔未闭”，目前间断性药物治疗，效果欠佳，每月仍有发作。
查体：无特殊。
L-CCA AP
R-CCA AP
L-VA AP
R-VA AP
L-CCA LAT
R-CCA LAT
L-VA LAT
R-VA LAT
术前造影示右侧小脑上动脉起始部动脉瘤，瘤颈宽，形态相对规则。
3D旋转造影
术前诊断：
右侧小脑上动脉起始部动脉瘤
手术策略：
结合患者病情及影像学特点，该动脉瘤位于小脑上动脉起始部，与同侧大脑后动脉关系紧密，解剖结构相对复杂。
该动脉瘤颈较宽，单纯弹簧圈栓塞存在弹簧圈突入载瘤动脉的可能，若直接使用支架辅助栓塞或单纯密网支架置入，需考虑术后长期双抗治疗，鉴于患者为青年女性，且对术后长期服用双抗药物较为抵触，因此首选球囊辅助弹簧圈栓塞术治疗。
若术中发现弹簧圈难以维持囊内稳定，球囊辅助仍无法达到满意的栓塞效果时，可选择置入支架辅助栓塞。
手术方案：
双腔高顺应性球囊辅助弹簧圈栓塞术+必要时支架辅助栓塞
股动脉鞘
微导丝
栓塞微导管
弹簧圈
Eclipse2L 6*15mm
（双腔封堵球囊导管）
支架：Leo Baby 2.5*18mm
以Seldinger技术穿刺右侧股动脉后，采用长鞘+6F中间导管建立通路后，路图下微导丝导引ECL2L球囊导管超选到右侧大脑后动脉P2段，适当调整球囊位置后，造影查看远端血管情况，远端血管通畅，血流如常。
撤出微导丝，并重新导引弹簧圈栓塞导管超选入动脉瘤囊内。
Tips：采用6F通路系统建议采用“优先球囊导管到位，后栓塞导管到位的顺序”。
栓塞导管到位后首先输送弹簧圈，将弹簧圈在动脉瘤囊内推出1~2个袢后，充盈ECL2L球囊封堵动脉瘤瘤颈口。球囊充盈后术中可见球囊部分疝入动脉瘤囊内，球囊在良好保护动脉瘤颈口的同时有效的辅助3D弹簧圈成篮。
在ECL2L球囊辅助下陆续填入两枚弹簧圈后，卸载球囊后造影观察，可见弹簧圈形态稳定，远端血管血流正常。重新调整并充盈球囊准备继续填塞。
将最后一枚弹簧圈填入后，卸载球囊造影观察。即刻造影见动脉瘤瘤颈口仍有造影剂流入动脉瘤内。考虑到患者为小脑上宽颈动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞如不能一期治愈栓塞动脉瘤，有较大的复发风险。经过术中沟通与讨论，决定采用补充方案，通过ECL2L球囊释放低剖面Leo Baby支架。
经ECL2L球囊器械腔输送Leo Baby支架到位后，采用“推+拉”结合的方式释放支架，首先将支架头端推出，待支架头端打开后，调整系统张力，回撤ECL2L球囊导管继续释放支架中段。
PS：Leo Baby支架释放，不强调推挤支架技术。
释放到支架尾端时，需要适当增加张力使支架尾端完全打开。支架完全释放后，旋转支架推送杆确保支架完全解脱后，跟进支架微导管回收支架推送杆。
术后造影示：术后即刻Raymond I级栓塞，Leo Baby支架打开与贴壁良好，远近端血管通畅如常，结束手术。
术后复查CT未见明显异常。
本例右侧小脑上动脉起始部宽颈动脉瘤，采用ECL2L双腔球囊导管辅助弹簧圈栓塞，并在弹簧圈突入基底动脉时联合Leo Baby支架置入，取得了满意的即刻效果。
ECL2L双腔球囊导管凭借其高顺应性及双腔设计，不仅有效重塑瘤颈，辅助弹簧圈在瘤内铸型，还保留了供支架通过的工作腔。当术中发现弹簧圈稳定性不足、单纯球囊辅助难以栓塞满意时，无需交换系统，可直接经工作腔输送并释放支架。
选择Leo Baby支架作为补救手段，主要基于其对分叉部病变的高金属覆盖率优势，能够提供更强的瘤颈覆盖与血流重塑能力，这对于防止弹簧圈疝出及保护分支至关重要。
相比之下，激光雕刻支架虽短缩率低，操作相对简单，但对于此分叉部病变，激光雕刻支架于血管弯曲处易贴壁不良，作为低剖面编织支架的Leo Baby柔顺性好，可随分叉部血管走形贴合，对血管壁刺激小。
此外，Leo Baby支架适用于“Remostent”技术（球囊重塑后支架置入），对此类球囊重塑瘤颈后仍难以栓塞满意的手术，支架到位与释放更加高效，更易获得满意的结果。
此例右侧小脑上动脉起始部宽颈动脉瘤，结合后循环动脉瘤的病理特点，操作存在一定的破裂出血风险，需要讨论以下要点和潜在问题：
后循环动脉瘤一旦破裂，致死致残率显著高于前循环。由于该区域空间狭小，出血后极易导致脑干受压；对于年轻患者而言，一旦发生破裂，对患者远期预后与生活质量产生明显影响。
宽颈动脉瘤如果栓塞不致密，术后随着弹簧圈压缩、瘤颈处内膜增殖不全，动脉瘤可能复发甚至破裂。
年轻患者的血管对导管、导丝的刺激可能更敏感，加之球囊扩张和支架植入的机械刺激，容易诱发血管痉挛，影响后续操作。
该动脉瘤位于基底动脉顶端，此处穿支丰富，血流导向装置因其过高的金属覆盖率易致基底动脉尖穿支或P1段闭塞，而Leo Baby支架金属覆盖率更为适中，在促进动脉瘤愈合、阻挡弹簧圈疝出的同时，又可减少穿支血管缺血风险。此外，Leo Baby支架柔顺性佳，更顺应分叉部血管形态，允许同期行支架辅助栓塞术。
盖延廷
上海冬雷脑科医院
神经外科主任医师
中国脑动脉瘤密网支架培训导师
中国卒中学会神经介入分会委员
上海卒中学会神经外科分会常委
上海医师协会神经介入分会委员
中国医师协会神经介入专业委员会脑与脊髓血管畸形学组委员
上海社会医疗机构协会神经介入专委会副主任委员
上海社会医疗机构协会神经外科分会常委
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