机械取栓是目前治疗大血管闭塞所致急性缺血性卒中（LVO-AIS）的标准方案，可快速开通堵塞的主干血管。但临床数据显示，即便术后造影确认血管成功再通，也仅有不到三分之一的患者能实现无残疾的理想康复。造成这一困境的核心原因之一，是取栓后标准影像检查难以发现远端微血管内残留的微小血栓，这些血栓是导致低灌注、持续神经功能损伤的关键诱因，已成为制约患者康复的重要瓶颈。

此前，学界针对取栓后辅助溶栓的研究结论不一。早期CHOICE试验（doi：10.1001/jama.2022.1645）显示获益明显，但因研究提前终止，结果权威性不足。后续POST-UK（doi：10.1001/jama.2024.23480）、POST-TNK（doi：10.1001/jama.2024.23466）、ATTENTION-IA（doi：10.1136/bmj-2024-080489）等试验未证实获益，而ANGEL-TNK（doi：10.1001/jama.2025.10800）、PEARL试验（doi：10.1001/jama.2025.16876）则得出阳性结果，业内对此策略一直存在争议。

在2026年2月举办的国际卒中大会（ISC）上，西班牙巴塞罗那大学Ángel Chamorro教授团队公开了多中心、随机对照III期临床试验CHOICE-2的结果。该研究显示，LVO-AIS患者在机械取栓成功后，追加动脉内输注阿替普酶，可显著改善90天功能预后、改善脑组织灌注，且症状性颅内出血风险（sICH）未见明显增加。这一结果为卒中联合溶栓治疗策略提供了重要依据，同时也因死亡率差异，引发业内进一步讨论。

CHOICE-2试验于2023年12月至2025年8月在西班牙14家卒中中心开展，最终纳入433名成年LVO-AIS患者。所有患者均在发病后4.5-24小时内接受机械取栓，并实现血管成功再通（eTICI 2b-3级）。患者按1:1比例随机分至对照组（219例，仅接受取栓）或联合治疗组（214例，取栓成功后动脉内输注阿替普酶[剂量0.225mg/kg，最大不超过20 mg，输注时长15分钟]）。

90天结果显示，联合治疗组患者的预后显著优于对照组：

安全性方面：两组的90天sICH发生率均较低且无显著差异（联合治疗组1.4% vs 对照组0.5%）；联合治疗组和对照组的全因死亡率分别为12.1%和6.4%（P＝0.04），该差异可能源于对照组死亡率低于预期，而非联合治疗组的死亡率升高。

CHOICE-2为机械取栓后辅助动脉内溶栓策略补充了关键的阳性证据，为突破单纯机械取栓的疗效瓶颈提供了新的支撑。值得注意的是，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）在2026年1月发布的《急性缺血性卒中早期管理指南》（以下简称为“AHA/ASA新版指南”），已对此策略给出2b级推荐：对于接受机械取栓后实现完全或近完全再灌注（mTICI≥2b级）的AIS患者，使用尿激酶、阿替普酶或替奈普酶进行辅助性动脉内溶栓，或许有助于改善再灌注水平与90天功能预后。

作为CHOICE-2试验负责人，Ángel Chamorro博士表示：“即便堵塞的主干血管看似已成功开通，仅靠机械取栓，往往也无法让受损脑组织恢复完整血流。常规影像检查，更难以发现脑部微小血管内持续存在的闭塞问题。取栓成功后追加动脉内输注阿替普酶，能显著提升患者实现理想康复的概率。”

AHA/ASA新版指南编写组负责人、芝加哥大学医学中心Shyam Prabhakaran教授指出，CHOICE-2试验所展现的功能预后改善幅度，为动脉内溶栓辅助策略打开了新思路。“远端血管内的微小血栓很难通过机械取栓清除，而溶栓药物能够进入脑部微循环，将这些血栓溶解。”不过，Shyam Prabhakaran教授同时提醒，不能仅凭CHOICE-2结果就修改临床指南，因为此前相关试验结论相互矛盾，“相关争论或许还会持续一段时间，而这项研究为开展更大规模的同类研究提供了有力依据，后续很有必要推进国际多中心研究。”

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