Patient（患者）

Background（手术背景）

● 多灶性胶质母细胞瘤（GBM）在治疗上极具挑战，病灶在空间上相互分离，通常需要多次开颅手术。激光间质热疗（LITT）为深部或位于脑功能区的肿瘤提供了一种微创治疗选择，但该技术极少与开颅切除手术联合应用。本文介绍一种混合手术方案，将开颅切除与LITT相结合，在最大限度实现肿瘤细胞减灭的同时，降低手术负荷。

● 病例1：患者为71岁女性，因记忆力减退、言语紊乱就诊。MRI检查显示为多灶性病变，其中左侧额叶见一大小约37×33×32毫米的不均匀强化肿块，右侧脑室旁见一大小约37×28.8×25.5毫米的病灶并累及胼胝体（图1）。考虑到患者年龄及需要避免多次开颅，神经肿瘤多学科会诊建议采用同期混合手术方案：先对左侧额叶病灶进行开颅切除，随后立即对脑室旁病灶实施LITT。

● 病例2：患者为58岁女性，因视力障碍就诊。MRI显示右侧顶枕叶有一大小为33×39×41毫米的不均匀强化肿块，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高低混杂信号。同时在内侧颞叶发现另一处大小为17×12×10毫米的非强化病灶，T2加权像及FLAIR像呈高信号，考虑为多灶性GBM（图2）。

图1：病例1术前MRI，示多灶性GBM。A：轴位增强T1加权像显示左侧额叶有一不均匀强化肿块，右侧脑室旁肿块延伸至胼胝体。B：冠状位增强T1加权像显示左侧额叶不均匀强化病灶伴中央坏死，右侧脑室旁肿块累及胼胝体前部。C：冠状位T2加权像显示多灶性肿块，包括累及右侧胼胝体前部及脑室旁区域的病灶，以及左侧额叶伴瘤周水肿的肿块。

图2：病例2的术前及术后MRI。A：术前轴位增强T1加权像显示右侧顶枕叶强化性GBM。B：术后轴位增强T1加权像显示肿瘤全切，可见手术残腔且无残余强化。C：轴位T2加权MRI显示右侧海马区存在多灶性GBM远隔病灶，呈高信号并伴周围水肿，因位于功能区，后续采用LITT进行治疗。

Technique（技术）

Procedure（手术过程）

1.同期开颅切除+LITT：患者接受全身麻醉，在神经导航系统（StealthStation S8, Medtronic）引导下，采用荧光素钠辅助开颅切除左侧额叶病灶，冰冻切片病理结果符合GBM。随后通过Autoguide机器人平台（Medtronic），沿术前规划路径将Visualase激光导管置入右侧脑室旁病灶。手术同期，患者直接由手术室转入MRI检查室。将Visualase软件与MRI系统对接，激光导管及冷却系统连接至Visualase控制台，针对病灶设定专属温度限值与邻近功能区热安全阈值后，以低功率启动消融以评估热场分布，随后提高功率并持续进行导管冷却灌注，通过两次回撤操作完成消融，全程约3分钟，平均功率9.5瓦，以实现最大安全消融范围（图3）。

图3：病例1术后MRI，显示肿瘤全切与消融效果。A：冠状位T2加权像可见右侧脑室旁及胼胝体前部病灶已完全消融，可见激光导管通道，左侧额叶病灶术后残腔提示肿瘤完整切除。B：冠状位增强T1加权像显示右侧脑室旁及胼胝体前部病灶完全消融，左侧额叶肿瘤全切，无强化残余肿瘤，证实两处多灶性病变均得到彻底治疗。

2.辅助治疗：术后MRI显示额叶病灶全切，脑室旁病灶达到近完全消融，消融范围（EOA）为93%（图4）。最终病理证实为IDH野生型GBM。患者术后第2天出院，未出现新发神经功能缺损。术后2周按照Stupp方案启动辅助放化疗，对两个治疗区域同步实施替莫唑胺化疗（每日75 mg/m²）联合分割放疗（60 Gy/30次）。

图4：MRI实时测温引导下LITT。A：T2加权像叠加热分布图，显示术中温度分布，红色区域为最大热损伤区，激光导管尖端峰值温度达90.8℃。B：消融完成后的最终热凝固区域。

分期开颅切除+LITT：经神经肿瘤多学科会诊讨论，建议先切除右侧顶枕叶病灶，右侧内侧颞叶病灶待病理结果回报后再行处理。顶枕叶病灶切除术后，患者于术后第2天出院，术后MRI证实肿瘤全切（图2）。最终病理提示为IDH野生型GBM，遂对右侧内侧颞叶病灶行LITT，消融平均功率10.8瓦，持续3.5分钟。消融后24小时MRI体积分析显示EOA达120%。

Outcome（结果）

Review（手术复盘）

● 病例1：2024年8月随访影像提示脑室旁区域出现放射性坏死，遂启动贝伐珠单抗治疗，患者临床症状随后改善。术后20个月随访MRI未见肿瘤复发（图5），患者目前临床状态稳定。

图5：病例1术后20个月随访MRI。A：冠状位T2加权像显示右侧脑室旁LITT消融残腔及左侧额叶切除术后残腔。B：冠状位增强T1加权像显示两处治疗残腔均无肿瘤进展迹象。

● 病例2：患者无并发症，于消融后第1天出院，随后开始放疗及替莫唑胺治疗，目前随访仍在进行中。

切除手术联合LITT的混合术式为多灶性GBM的治疗带来了极具前景的模式转变，它能够在实现全面肿瘤细胞减灭的同时，最大限度降低因多次开颅带来的并发症风险。本研究病例证实了该策略的技术可行性、安全性以及较高的消融范围，同期手术更带来了额外获益。实时MRI测温技术可安全处理位于脑功能区的病灶，拓展了既往被视为高风险或无法切除肿瘤的治疗边界。未来仍需更大样本的前瞻性研究，以证实该混合术式的肿瘤学疗效与长期生存获益。

REF：Özgen U, Kırış T. Same-session hybrid surgery for multifocal glioblastoma: integrating open resection with laser interstitial thermal therapy. Illustrative cases. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(8): e CASE25940. doi:10.3171/CASE25940

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