Graffeo CS, Sivakumar W, Tavakol SA, Carlstrom LP, Van Gompel JJ, Dunn IF, Olson JJ. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines Update for the Role of Imaging in the Management of Patients With Vestibular Schwannomas. Neurosurgery. 2025 Jun 5. doi: 10.1227/neu.0000000000003419. Epub ahead of print. PMID: 40470931.
Strickland BA, Honaker JA, Olson JJ. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines Update for the Role of Audiologic Screening in the Diagnosis and Management of Patients With Vestibular Schwannomas. Neurosurgery. 2025 Jun 5. doi: 10.1227/neu.0000000000003426. Epub ahead of print. PMID: 40470968.
该指南基于2015-2022年文献，对2018年版做了更新。以下为AI解读，仅供参考。
1. 需启动MRI筛查的临床场景（基于听力学症状）
针对成人患者的三类典型耳科症状，指南更新了MRI诊断价值的证据数据（原2018版基础上补充704篇文献筛选后的14项研究，共13733例患者），均给出Level 3推荐（临床确定性中等，证据以回顾性研究为主）：
2. 影像学序列选择（2025年重点更新）
指南突破传统“增强MRI必选”的认知，基于57项研究（1143篇文献筛选）提出更灵活的序列策略，均为Level 3推荐（部分为新增推荐）：
*非增强MRI替代方案目前证据限于单侧SNHL筛查，耳鸣/突发性SNHL仍需个体化评估。
1. 观察期（“等待观察”策略）：随访频率与序列（2025更新）
针对散发性VS（非NF2相关），指南更新随访时间间隔（Level 3推荐）：
- 核心推荐：确诊后前3年每年行1次MRI（用高分辨率T2序列），3年后若肿瘤无生长，改为每3-5年1次MRI；
- 个体化调整：需结合患者年龄（年轻患者可略缩短间隔）、肿瘤初始大小（大肿瘤需更密切）、既往生长速率（曾生长者延长间隔需谨慎）；
- 2018版差异：原无明确“3年后间隔”，2025版明确“3-5年”，避免过度筛查。
2. 术前规划：影像学技术选择（部分更新+新增空白）
3. 术后随访：成像时间与频率（2025更新）
针对散发性VS术后（Level 3推荐）：
- 初始成像时间：建议术后≥3个月行首次MRI（钆增强），无证据支持“术后住院期间早期成像”更优；
- 后续随访间隔：
√ 全切/近全切患者：首次术后MRI后，按6个月、18个月、36个月间隔随访；
√ 次全切患者：需更密切，按3个月、12个月、24个月间隔随访；
- 2018版差异：原未明确“不同切除程度的间隔差异”，2025版细化分层，降低过度随访。
4. 立体定向放射外科（SRS）后：成像与再治疗指征（2025新增）
为首次行SRS的散发性VS患者新增Level 3推荐（此前无明确指南）：
- 成像时间：SRS后12个月、24个月、36个月各做1次MRI（高分辨率T2+增强T1）；
- 再治疗指征：仅当3次连续MRI均提示肿瘤进展，且无临床症状恶化时，才考虑再治疗（如再次SRS、手术）；避免因“早期假性进展”（SRS后常见）启动不必要干预。
1. 囊性VS
Level 3推荐：需告知患者，囊性VS相比实性VS：①生长更快；②全切率更低；③术后短期面神经功能更差，但长期功能与实性VS可能相似。
2. 2型神经纤维瘤病（NF2）相关VS
Level 3推荐：
- 成像频率：初始需更频繁（如每6个月1次），待明确生长速率后可调整为每年1次；
- 对侧肿瘤风险：一侧VS切除后，对侧VS可能加速生长，需加强对侧随访；
- 序列选择：随访可优先用高分辨率T2（CISS/FIESTA），无需每次增强（首次确诊或生长加速时例外）。
3. 内听道（IAC）外侧受累的VS
Level 3推荐：术前成像需评估IAC外侧受累程度——受累越重，术后面神经功能障碍和听力损失风险越高，需在术前规划中重点关注。
1. MRI诊断效率：仅1.56%-3.66%的耳科症状患者（不对称SNHL、单侧耳鸣、突发性SNHL）经MRI确诊VS，但15%的异常MRI提示“非VS的其他病变”，85%无任何结构异常——需避免“所有耳科症状均行MRI”，但需严格遵循筛查指征以漏诊。
2. 资源优化：非增强高分辨率MRI可替代增强MRI用于筛查和随访，减少对比剂使用和成本，尤其适合基层医院或对比剂禁忌患者。
3. 证据局限性：多数推荐为Level 3（回顾性研究为主），缺乏随机对照试验；未来需关注“高场MRI”“纤维束成像对功能的影响”“影像学与生活质量的关联”等方向。
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