本研究回顾性评价了COSIS技术（颅内取栓支架保护下的慢性脑血管闭塞开通术）在慢性颈内动脉闭塞（CO-ICA）治疗中的初步应用经验，并评估了其安全性与有效性。

在CO-ICA的血管内治疗中，复杂闭塞类型及早期再通阶段常面临再通率低及并发症风险高等挑战。COSIS技术利用专门设计取栓支架，实现颅内保护与支撑导丝一体化，有望优化术中操作流程，并提高不同类型CO-ICA患者的再通成功率和围术期安全性。

慢性颈内动脉闭塞（CO-ICA）是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。对于这类血流动力学受损的患者，恢复脑灌注被认为是最有效的干预方式。

传统的开放手术方式，如颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颅外-颅内搭桥术（EC-IC），在CO-ICA中的疗效尚不明确。近年来，血管内治疗（EVT）逐渐成为一种新兴选择，但CO-ICA的再通仍面临技术难度大、并发症风险高等挑战，特别是闭塞波及颅内段时，再通率明显降低，并发症发生率显著升高。

因此，本研究提出了一种新技术方案——COSIS 技术（Chronic artery OccluSion recanalization with Intracranial protection using Stent retriever），使用专门设计的支架（Syphonet^®取栓支架），融合了急诊取栓中多种操作技巧（如锚定技术、裸导丝技术及盲换技术）。该支架远端为抓捕网篮结构，兼具取栓和术中颅内保护功能，可有效降低远端栓塞风险。此外，所配合使用的0.0154英寸导丝可与颅内球囊和支架无缝衔接，从而减少器械交换，简化操作流程。

本研究不仅系统介绍了COSIS技术，还评估了其在不同类型CO-ICA患者中的再通率与安全性，以期为该类复杂病变提供一种可行的治疗新路径。

回顾性分析了2023年3月至2024年9月期间，中国四家中心共32例接受COSIS技术治疗的慢性颈内动脉闭塞（CO-ICA）患者。术前完善相关影像资料，术后随访3个月，评估mRS及是否出现新发神经功能缺损。

患者分型

根据脑血管造影图像，依据颈内动脉在早期及中晚期造影中的显影情况将患者分为四型（图1）：

Ⅰ型：闭塞起始于颈内动脉起始段，远端侧支逆向灌注可显影至颈段或岩骨段；

Ⅱ型：闭塞起始于颈内动脉起始段，远端侧支逆向灌注可显影至海绵窦段；

Ⅲ型：闭塞起始于颈内动脉起始段，远端侧支逆向灌注可显影至眼动脉段；

Ⅳ型：闭塞起始于颈内动脉起始段，远端侧支逆向灌注可显影至交通段。

图1. 颈内动脉闭塞分型

COSIS技术操作步骤

图2. COSIS技术操作步骤（请左右滑动查看）

1. 建立通路（图2A）：将8F导引导管送至颈内动脉远端。以微导丝联合微导管（0.017英寸或0.021英寸）穿越闭塞段，或使用微导丝与小球囊组合穿过闭塞段。通过微导管造影确认导管尖端到达远端正常血管腔。

2. 取栓支架释放（图2B）：通过微导管将Syphonet取栓支架释放至颅内远端，通常远端置于大脑中动脉（MCA），覆盖MCA近段、ACA及ICA终末段，以保护ACA及眼动脉。借助取栓支架的锚定效应，盲撤出微导管。

3. 球囊扩张（图2C, D）：沿支架导丝送入球囊扩张闭塞段。球囊撤出后行造影，评估病变长度及再通情况。如已再通但存在残余血栓，则在中间导管持续负压吸引下撤回取栓支架，直至恢复血流。如有必要，取栓支架可重复用于血栓清除。

4. 颈动脉支架置入（图2E）：如需进一步处理狭窄段，可通过支架导丝送入颈动脉支架。释放后，取栓支架兼具远端保护装置功能。

5. 颅内支架置入（图2F, G）：若患者存在颅内动脉狭窄，在经造影确认血栓已完全清除后，可选择以下两种方式之一进行支架置入：①通过取栓支架的导丝直接送入颅内球扩支架进行植入；②先沿取栓支架的导丝推进0.021英寸微导管，在微导管就位后撤出取栓支架，再通过微导管置入颅内自膨式支架。

6. 系统撤出（图2H）：撤出系统后行造影确认再通，手术结束。

该技术使用Syphonet取栓支架作为颅内保护装置，支架导丝同时可用于器械交换。支架远端为抓捕网篮设计，能防止血栓脱落，起到“颅内保护伞”作用。支架-导丝系统整体兼容0.017英寸微导管，支架导丝直径0.0154英寸，可适配多数颅内球囊及支架。此系统支持远端保护、球囊扩张、支架置入等多项操作，并可在血栓栓塞时配合中间导管实现有效取栓，助力CO-ICA患者血管再通。

2023年3月至2024年9月，四家中心共32例CO-ICA患者接受COSIS技术治疗（图3，表1），其中男性27例，平均年龄63.50±8.06岁。闭塞类型分布为：I型7例（21.88%）、Ⅱ型6例（18.75%）、Ⅲ型13例（40.62%）、Ⅳ型6例（18.75%）。患者从最后一次症状发作到接受EVT的中位时间为30天（IQR：7.75–60.0）。入院时中位NIHSS评分为3.5（IQR：2.0–6.25），发作前mRS评分中位数为1.0（IQR：0.0–2.0）。术前诊断为TIA和缺血性卒中者分别为5例（15.62%）和27例（84.38%），其中TIA在Ⅱ型更常见（P=0.050）。其余基线特征在各型间无显著差异。

表1. 患者特征、手术步骤与随访结果

图2. 应用COSIS技术的典型病例

所有患者技术成功率均为100%，术中未发生穿孔、再闭塞或新栓塞事件。4例（12.5%）出现夹层，21例（65.62%）使用取栓支架。平均再通时间为74.62±23.17分钟，病变位于左侧者16例（50%）。26例（81.25%）为渐进性闭塞，18例（56.25%）在全麻下手术，28例（87.5%）术中使用静脉抗栓药物，其中Ⅱ型使用率较低（P=0.048）。其余手术相关指标无组间差异。

所有患者均成功再通，90天内无卒中或死亡，中位mRS评分为1.0（IQR：0.0–1.0），四种闭塞类型间差异无统计学意义。术后每6个月进行影像评估。除未到随访时间及失访者外，6个月和12个月影像随访率分别为18例（72.00%）和9例（75.00%）。6个月时，15例（83.33%）血管通畅，2例（11.11%）中度狭窄，1例（5.56%）重度狭窄，均无新发症状。12个月时，5例（55.56%）血管通畅，2例（22.22%）重度狭窄，2例（22.22%）再闭塞，闭塞者症状轻微，mRS均为1，其余患者无明显新发症状。

CO-ICA是缺血性卒中的重要原因，尤其在血流动力学受损患者中，恢复灌注至关重要。目前CEA和EC-IC在CO-ICA中未被证实能有效预防卒中，CEA 尤其在闭塞延伸至颅内段时复通率有限。杂交手术（CEA联合EVT）虽能提升再通率，但因对手术室条件要求高，未被广泛采用。随着神经介入技术与器械的发展，EVT成为CO-ICA的可行选择。

EVT的挑战在于技术复杂、失败率高及早期再通时易血栓脱落，尤其是闭塞延伸至眼动脉段及以上（Ⅲ型和Ⅳ型）时，成功率明显下降，围手术期并发症增加。由于远端血管结构病变，除I型外，其他类型均不适用传统的颅外远端保护装置。因此，开发适用于慢性闭塞再通的颅内保护装置显得尤为关键。

COSIS技术整合锚定、裸导丝及盲交换等急诊技术策略，采用 Syphonet取栓支架导丝可为近端球囊扩张、支架释放及取栓提供稳定支撑，远端抓捕网篮结构具有颅内保护作用，有效拦截脱落血栓，提升早期再通安全性和预后。本研究中14 例患者于发病14天内完成再通，21例成功取栓，且无再闭塞或新发卒中事件，证实了COSIS技术可提高早期再通的安全性和治疗效果。此外COSIS系统的 0.0154 英寸导丝兼容颅内球囊和支架，简化操作、降低反复交换器械所带来的风险和操作难度、节省时间、较强适配各类型闭塞。除 Syphonet外，任何配置有0.0154英寸或更细导丝的取栓装置也可考虑用于COSIS技术，例如Solitaire X、Trevo XP ProVue、Aperio，尽管未配备抓捕网篮保护结构，但在合适条件下亦能适用该技术。

既往研究显示，I型与Ⅱ型闭塞再通率较高，而Ⅲ型与Ⅳ型再通率低，并发症更多。COSIS 技术在本研究中显著提升所有分型的再通率，尤其Ⅲ/Ⅳ型亦能实现安全再通，表明该技术不仅提升了复杂闭塞类型的再通率，也降低了严重术中并发症的发生。四种分型的再通成功率基本一致，体现了COSIS技术的广泛适用性。在90天随访中，未见任何新发神经功能缺损，进一步印证了COSIS技术在CO-ICA治疗中的安全性和有效性，是一种值得推广的临床新策略。

早期再通的主要风险是血栓脱落的高发生率。本研究中，大多数患者处于相对早期闭塞阶段，其中56.25%在症状发作30天内接受再通治疗。结果显示，早期患者中83.33%取出血栓，而30天后再通的患者中，仅42.86%取出血栓，差异具有统计学意义（P=0.027）。同时，3个月随访期间无新发神经功能缺损，提示COSIS技术可能更适用于早期CO-ICA患者的安全再通。

本研究首次提出并验证了基于专用取栓支架的COSIS技术在EVT中的应用。仅4例出现夹层，无临床事件或严重并发症，短期预后良好，提示COSIS技术可降低术中并发症风险、改善短期结局，并在不同类型闭塞中均表现出良好的适用性。

本研究的局限性：

· 首先，受限于回顾性分析，样本量较小，需要进一步的大样本前瞻性随机对照试验来验证并评估该技术的优势。

· 其次，仅包括在微导管通过闭塞后接受COSIS技术的患者，未能反映颈动脉闭塞的总体再通率。

·第三，其他品牌类似设计的取栓支架的适用性需要进一步验证。

使用COSIS技术和专门设计的取栓支架可以促进CO-ICA患者的血管内再通，并取得良好的临床效果。但仍需要大规模、长期的前瞻性临床研究进一步验证COSIS技术的长期疗效。

博士研究生，主任医师，副教授，硕士研究生导师，现就职于首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科，临床业务骨干，临床手术组组长，中国介⼊医师分会神经介⼊委员会委员，中国医学装备协会医⽤用耗材专业委员会委员，中国卒中学会介⼊分会青年委员，中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员，中国卒中学院讲师，中国民族卫生协会培训部特邀专家。

作为骨干参加数项国内重大课题，主持国家重点研发计划课题一项，做为项目执行负责多中心随机对照研究两项，发表SCI数十篇，以第一作者或通讯作者发表文章影响因子约140余分，包括医学顶刊《JAMA》杂志（IF=63.1分）及脑血管病领域权威期刊《Stroke》杂志等（IF=10.17分）以第一发明人获得发明专利、软件著作权多项，并获得省级科技进步奖及成果鉴定, 参与多项临床共识及指南的撰写，主笔了包括《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》、《始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的 血管内治疗中国专家共识2023》、《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024 》等共识。

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