史怀璋
哈尔滨医科大学附属第一医院
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科主任,医学博士,主任医师,二级教授,博士研究生导师
首届龙江名医,国家重点专科临床负责人,黑龙江省神经外科学科后备带头人
中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长、中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会常务委员、中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会委员、中国卒中学会神经介入分会常务委员、中国卒中学会脑出血微创治疗分会副主委、中国医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员,中国老年医学学会脑血管病分会常务委员、国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会委员、国家脑损伤评价医疗质量控制中心专家委员、国家神经系统疾病医疗质量控制中心全国专家委员会委员、国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经外科及神经介入技术质控工作组组员、中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员、黑龙江省医学会神经外科学分会主任委员、黑龙江省医学会神经介入专业委员会副主任委员、黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会主任委员、黑龙江省医学会卒中专业委员会副主任委员、黑龙江省医师协会第四届理事会理事
神经介入资讯编委会副主编、《中国脑血管病杂志》编委、《中华神经外科杂志》审稿专家、《International Neuroradiology》审稿专家、人民卫生出版社中国医学教育题库住院医师规范化培训题库副主编、《中华脑科疾病与康复杂志(电子版)》第三届编委、《中华神经创伤外科电子杂志》第三届编委等多项任职
王春雷
哈尔滨医科大学附属第一医院
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科,医学博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师
黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员、神外介入咨询青年编委、黑龙江省医促会创伤与神经重症专委会常委、首届中国神经介入医师手术大赛青年评委、黑龙江省核学会 理事、黑龙江省医学会神经外科分会脑血管病学组委员
首届中国神经介入十佳手术医师(国家卫生健康委能力建设和继续教育中心)、第二届中国神经介入医师手术大赛总决赛医师评委
主持:省级课题1项、厅级课题1项。发表文章30余篇,包括第一及通讯作者SCI文章8篇。2023年主译辽宁科学技术出版社出版《脑血管内治疗》
诊治专长:从事神经外科疾病介入治疗工作及缺血性脑血管病外科治疗工作。包括脑动脉瘤介入治疗、颅内外血管狭窄支架治疗、脑血管畸形介入治疗、急慢性脑血管闭塞再通治疗、颈内动脉内膜剥脱治疗。完成缺血及出血性神经介入手术三千余例
01
患者基本信息
患者:男,48岁。
主诉:右上肢无力5个月。
现病史:患者于入院前5个月无诱因出现右上肢无力,于当地医院就诊,给予改善血液循环类药物(具体药物名称、剂量不详)对症治疗,症状略有缓解,今为求明确诊治来我院就诊。
既往史:既往健康;吸烟史20年。
专科查体:神志清楚,言语清晰,行动如常,肌力5级,瞳孔正常,对光反射灵敏。神经系统评分:NIHSS评分0分,mRS评分0分。
02
影像学资料
术前CT未见明显异常,术前DWI未见明显急性期梗死病变。


03
术前讨论
➤术前诊断
左侧大脑中动脉狭窄。
➤术前用药
阿司匹林100mg 3d,氯吡格雷75mg 3d。
➤拟行手术方案
左侧大脑中动脉球囊扩张术+左侧大脑中动脉支架置入术。
➤手术指征
①患者在满足筛选条件的情况下,进行支架置入治疗sICAS是安全的,可作为强化内科治疗以外的有效、安全的补充治疗。(B-R级证据,弱推荐)
②药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新治疗手段。(C-LD级证据,中等推荐)
➤预估可能的手术并发症
出血、夹层、开通失败、其他。
04
术中器械
造影:
LPCHAS35150 造影导丝
TEMPO AQUA 亲水涂层造影导丝
Envoy 6F 导引导管
接近/通过病变:
Synchro-14微导丝
Transend-300 FLOPPY 微导丝
Echelon-10微导管
PROWLER SELECT PLUS微导管
扩张及植入:
2.0mm*9mm 颅内球囊扩张导管
赛诺神畅 3.5-20mm COMETIU™自膨式颅内药物涂层支架系统
04
术前DSA检查
病变部位:左侧大脑中动脉M1重度狭窄
狭窄率:87.8%
狭窄长度:18mm
参考远端血管直径:2.01mm




05
手术过程
微导丝配合微导管通过狭窄病变处。
沿微导丝将2.0mm*9mm 颅内球囊扩张导管置于狭窄段,缓慢扩张球囊,最大扩张压力6atm,扩张时间60s。
球囊扩张后复查造影显示狭窄改善。
沿微导丝将支架释放微导管置于狭窄处,置入赛诺神畅 3.5-20mm COMETIU™自膨式颅内药物涂层支架系统。
缓慢释放支架。
支架释放后复查造影显示狭窄明显改善,支架成形满意。
同侧颅内正侧位造影显示颅内血管无缺失,远端血流明显改善。


06
术后随访
6个月随访(2023.7.11)
患者术后6个月入院行脑血管造影复查,结果显示左侧大脑中动脉支架置入术后复查良好,无再狭窄事件发生,远端血流改善明显。状态同前。



18个月随访(2024.6.19)
患者于术后18个月入院行脑血管造影复查,结果显示左侧大脑中动脉支架置入术后复查良好,无再狭窄事件发生。状态同前。



治疗后随访影像对比






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