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美国纽约州布法罗大学雅各布斯医学与生物医学学院的Tyler A. Scullen首次介绍了在ASC进行的诊断性脑血管造影的最大病例系列,以展示门诊血管内治疗的有效性、安全性和效率,结果于2024年7月在线发表在《Neurosurgery》期刊上。
——摘自文章章节
【REF: Tyler A. Scullen, et al. Neurosurgery. 2024 Jul 23. doi: 10.1227/neu.0000000000003119】
门诊手术中心(ASC)在日间神经外科手术中越来越常见,为患者提供了成本效益高且质量优良的治疗选择。美国纽约州布法罗大学雅各布斯医学与生物医学学院的Tyler A. Scullen首次介绍了在ASC进行的诊断性脑血管造影的最大病例系列,以展示门诊血管内治疗的有效性、安全性和效率,结果于2024年7月在线发表在《Neurosurgery》期刊上。
作者对2024年1月1日至2024年5月29日期间在其ASC接受诊断性脑血管造影的连续患者进行了回顾性分析。收集的数据包括血管入路、手术时间、周转时间和术中并发症。患者在术后两周通过标准化问卷提供反馈,并按1至5的评分标准对满意度进行评分,“5”表示完全满意。所有病例均由一名神经介入主治医生和一名神经介入住院医生组成的团队进行处理。所有患者均使用芬太尼和咪达唑仑进行镇静。
共有67名患者在镇静后进行了诊断性脑血管造影,病理类型包括颈部或颅内血管狭窄或闭塞性疾病(7.5%,5名患者)、动静脉畸形和瘘(16.4%,11名患者)、血管性肿瘤(4.5%,3名患者)和颅内动脉瘤(71.6%,48名患者)。图1. A-C展示了代表性血管造影图像。平均手术时间为29.4±8.6分钟。在研究期间,记录了38次周转,分布在17天内,在同一天内多次进行了血管造影。平均每天进行了3.2±1.1次血管造影。平均周转时间为13.7±3.6分钟(见表1)。桡动脉入路(TRA,68.7%,46名患者)和股动脉入路(TFA,31.3%,21名患者)的手术时间和周转时间没有统计学显著差异。TRA的周转时间为14.0±3.9分钟,TFA为12.9±2.8分钟(P=0.40);TRA的手术时间为29.4±8.0分钟,而TFA为29.2±9.9分钟(P=0.72)。
图1. 诊断性血管造影图像显示。A:右侧椎动脉造影前后位图像;B:侧位图像,显示了一个患有梭形夹层动脉瘤的患者,动脉瘤位于椎动脉小脑后下动脉起点远端(箭头)。C:显示同一造影的三维重建图像,展示了动脉瘤的最大前后径。
所有患者均在当天出院,术中和术后两周内均未出现并发症。所有患者在术后两周进行了常规随访,未出现延迟并发症或再入院情况。在67名患者中,48名(71.6%)回复了术后调查,均给予了“5”的评分,表示最佳满意度(见表1)。在该队列中,唯一报告的术后主观不适包括一名患者报告室温不适,以及另一名患者因长期使用苯二氮卓类药物耐受性而担心咪达唑仑静脉镇静不足。目前,治疗团队已开始在治疗前为患者提供毛毯,并根据生命体征、基线耐受性和体重调整镇静剂量。报告苯二氮卓耐受的患者被告知,由于第一次用药后血压较低,因此未增加镇静剂量,患者对此表示理解。
表1. 进行诊断性血管造影的患者手术数据。
在ASC进行的诊断性脑血管造影是安全且有效的。此外,调查结果显示患者对ASC的满意度较高(71.6%)。将脑血管手术纳入ASC可能为不断变化的经济环境提供一种成本效益高且效率较高的治疗选择。
本研究表明,ASC可以为脑血管诊断提供安全、有效且满意的服务,为未来门诊神经介入治疗树立了良好典范。该研究的高患者满意度和零并发症率尤为值得关注。

关注门诊诊断性脑血管造影
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
王文佳 医师
审 校
卢旺盛 教授
北京天坛普华医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院

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