2024年08月08日发布 | 2441阅读

聚力论道 全程管理|吴劲松教授:脑胶质瘤MDT诊疗的规范与未来

脑医汇

吴劲松

复旦大学附属华山医院

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脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,发病机制的尚未明确及高度的异质性,使单一治疗方式无法为患者提供全面有效的诊疗,多学科综合治疗(MDT)模式逐渐成为提升患者治疗效果和生活质量的关键。近日,国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT联盟学术会议暨胶质瘤MDT管理中国专家共识发布及全国巡讲启动会在江城武汉圆满召开。


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值此盛会之际,脑医汇-神外资讯邀请多位国内神经肿瘤领域专家接受采访,采访报道将发布于“聚力论道 全程管理”栏目。

本期为大家带来复旦大学附属华山医院神经外科吴劲松教授专访报道,就本次大会对脑胶质瘤MDT模式发展的深远影响以及当前脑胶质瘤治疗中的新突破、新进展进行了深入剖析,欢迎各位同道阅读、分享。

神外资讯:

吴教授,国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT联盟的建设和《胶质瘤MDT管理中国专家共识(第二版)》的发布,您做了非常多工作,能否请您介绍一下,联盟的创立与本次共识的发布,对于推动全国胶质瘤诊疗的同质化进程以及在地市级的普及推广,具有哪些重要意义?

吴劲松教授:


国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT联盟是在国家神经疾病医学中心的引领下成立的,其初衷是通过专病联盟的形式,实现国家中心到区域中心,再到地市级医疗单位的三级医疗服务体系的优质化管理与服务下沉。脑胶质瘤作为一种复杂的中枢神经系统恶性肿瘤,其有效治疗手段涉及多个学科,为了提升医疗服务质量,我们构建了多学科管理(MDT)的医疗服务模式,这种模式能有效提升患者生存时间和治愈率。

本次发布的《胶质瘤MDT管理中国专家共识(第二版)》(以下简称“共识”)发表在《中华医学杂志(英文版)》上,既响应了总书记关于把科技论文发表在祖国大地上的号召,也向世界展示了中国同行的专业共识,是我们向世界发声的重要尝试。同时,为了更广泛地惠及基层医生和各区域医疗中心的同仁,我们同时提供了中文及英文两版共识的免费下载。


神外资讯:

本次共识发布后,现场众多专家给予了高度评价。该共识以问答形式呈现,针对实际临床问题提供了专业解答。您能否为我们分享一下共识制定过程中的关键要点?

吴劲松教授:


这次共识的制定遵循了严格的流程规范,并得到了兰州大学循证医学中心陈耀龙教授团队的技术支持。我们组建了一个由84位胶质瘤治疗领域的权威专家组成的委员会,并从征集的多个临床问题中,通过投票筛选及归纳总结,得出14个关键的临床问题,针对这些问题成立了14个相应的由各年资医生组组成的工作小组进行深入的证据收集及分析整理,得出的报告都经过了两轮Delphi投票,确保获得70%以上的专家认同后,才被正式纳入共识,获得推荐,这是一个非常复杂且严谨的过程。

对于本次共识的编写,我们更注重追求循证医学证据,根据证据凝练问题,再征求多方专家的意见,以获得更加公正、客观的结果。在发表阶段,我们还与《中华医学杂志英文版》编辑部反复推敲细节,力求将严谨性发挥到极致。


神外资讯:

自第一版共识发布,历时六年,本次大会推出第二版共识,凝聚了全国临床专家对MDT模式更深的理解与体会,您如何看待MDT模式的未来发展?

吴劲松教授:


对于MDT模式的未来,我抱有几点期待:首先,MDT模式将会贯穿患者治疗的全流程;其次,MDT模式将推动优质医疗资源的下沉,惠及区域医疗中心乃至二级医疗单位,提升整体医疗服务水平;第三,MDT模式将得到政府政策的积极支持,并逐步成为复杂疾病的标准治疗模式;最后,鉴于肿瘤疾病的复杂性与系统性,我期望MDT模式能够吸纳并融合更多新技术,比如人工智能,通过建立更完善的疾病诊疗预测模型,实现人工智能与人类智慧的共同诊疗。事实上,我们现在已经开始探索并应用新技术,比如构建虚拟病例,不同地域医生可以共同研讨病例,为患者带来更为优化的治疗方案。


神外资讯:

近年来,在脑胶质瘤治疗领域有一些药物备受瞩目,如洛莫司汀、替尼泊苷和中国自主研发的伯瑞替尼。您觉得这些药物目前应用的数据如何,以及它们未来应用的场景有哪些?

吴劲松教授:


洛莫司汀和替尼泊苷作为老药新用,在胶质瘤治疗中展现出新的活力,比如洛莫司汀与替莫唑胺的联合应用,其研究结果已在《Lancet》上发表,证实了该疗法的有效性,许多患者也对联合治疗表现出积极的响应。通过药物可及性的提高,也为临床医生提供了更多有效治疗方案的选择。

靶向药物目前已经普遍应用于多种疾病的临床治疗,针对脑胶质瘤的靶向药物有限,今年4月,由江涛院士团队研发的靶向c-MET的全新药物伯瑞替尼,已获得国家药品监督管理局(CDE)批准用于既往治疗失败的具有PTPRZ1-MET融合基因的IDH突变型星形细胞瘤(WHO 4级)或有低级别病史的胶质母细胞瘤成人患者。在今年6月ASCO大会上,江院士团队公布了伯瑞替尼在Ⅱ/Ⅲ期临床研究(FUGEN研究)中的阳性结果:对于存在ZM融合的胶质瘤患者,相较于替莫唑胺剂量密度方案或顺铂联合依托泊苷方案,伯瑞替尼单药方案的中位生存期(mOS)达到6.31个月,而对照组为3.38个月,降低了48%的死亡风险,可显著改善脑胶质瘤患者的生存状况。该药物常见不良反应多为1-2级,且均可通过临床管理得到有效控制。

目前,我们已计划开展更多IIT研究,包括针对c-MET阳性的原发性胶质母细胞瘤患者,用伯瑞替尼早期介入STUPP同步放化疗方案,希望获得更好的治疗数据。此外,IDH抑制剂有希望改变低级别胶质瘤的诊疗模式,我们计划开展靶向IDH1/2突变的Vorasidenib在低级别胶质瘤中的桥接试验,以进一步验证该药物的疗效,期待为胶质瘤患者带来更多治疗希望。


专家简介


吴劲松 教授

复旦大学附属华山医院

. 医学博士,主任医师

. 复旦大学教授,复旦大学博士研究生导师,上海市卫生系统优秀学科带头人

. 复旦大学附属华山医院神经外科副主任(科研)

. 复旦大学神经外科研究所副所长

. 复旦大学附属华山医院生物样本库主任

. 国家神经疾病医学中心脑胶质瘤专业组长

. 复旦大学附属华山医院伦理委员会委员

. 上海市抗癌协会常务理事,兼神经肿瘤专业委员会主任委员

. 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员,兼脑胶质瘤学组组长

. 中国神经科学学会脑机接口与交互分会副主任委员

. 中国研究型医院学会精准神经外科委员会副主任委员

. 中国抗癌协会肿瘤样本整合研究分会常务委员

. 上海市神经科学学会常务理事

. ASNO科学委员会主席

. 上海市政协委员(科技界别)



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