患者情况

患者：男，69 岁。

主诉：发作性左侧肢体无力2天。

现病史：患者2天前无明显诱因患者开始出现发作性左下肢无力，表现为突发的行走不稳，持续数秒钟后自行缓解，每日发作1次，头颅MRA示“头颅动脉轻度粥样硬化改变”，头颅MRI示“右侧脑内病变，岛叶为主，侵及颞叶、额叶”，就诊过程中突发意识丧失，呼之不应，伴有四肢抽搐、双眼上翻，予地西泮后缓解，患者清醒后不能回忆发作过程，急诊头颅CT示“右侧岛叶病变”，现患者为进一步治疗，以“颅内占位性病变”收入我科。

既往史：胃炎，高脂血症，高尿酸血症20余年。

家族史：否认家族遗传病史。

查体：未见神经系统阳性体征。

术前实验室检查：未见异常。

肺部 CT 、腹部 B 超、心电图等未见异常。 

术前 MRI：右侧岛叶占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI及Flair呈高信号，边界不清，增强扫描呈现花环样不均匀强化

主要诊断：右侧岛叶累及颞叶基底节的胶质母细胞瘤。

·术前决策——数智外科技术辅助分析：

1）脑影像后处理及肿瘤范围精准勾画

2）手术难点之豆纹动脉与肿瘤关系评估

3）手术入路选择之解剖安全性分析

·模拟开颅——真实体位下的虚拟手术：

1.  仰卧头侧，常规翼点入路，额颞弧形切口；

2.  优先在显微镜下锐性解剖分离侧裂，注意保护静脉及大脑中动脉各级分支血管，暴露至岛叶层面，鉴于肿瘤非强化部分累及颞叶及基底节屏状核，导航引导下确定颞叶切除范围。切除肿瘤主体，术中注意保护侧裂引流静脉和豆纹动脉，注意识别屏状核，避免损伤基底节重要结构；

3.  导航确认肿瘤切除干净，彻底止血，常规关颅。

视频1

视频2

术后第 2 天 MRI

1.  患者对手术耐受良好；

2.  术后影像证实血病灶切除干净；

3.  无明显神经功能损伤表现；

4.  患者术后第 2天床旁坐起，4天行走，8 日后出院。

胶质母细胞瘤（WHO IV级）

专家点评

在人体纷繁复杂的系统中，神经系统以其无与伦比的复杂性和关键性占据着核心地位。然而，神经外科手术，尤其是针对脑胶质瘤这一中枢神经系统常见肿瘤的治疗，长期受限于高昂费用、显著创伤及高并发症风险，给家庭和社会带来了沉重负担。脑胶质瘤的手术目标在于安全最大化地切除肿瘤，而这一过程往往伴随着功能保全的艰难抉择，考验着每一位神经外科医生的智慧与勇气。

近二十年来，精准外科理念的兴起，以其“微创、精准、智能”的鲜明特征，为神经外科领域带来了一场革命。这一理念不仅颠覆了传统手术模式的局限，更成为现代外科治疗追求的至高准则和前沿研究方向。随着数智医疗技术的飞速发展，特别是各类高精尖医疗装备的研发与应用，“精准数智神经外科技术”正逐步成为我们探索与实践的新高地。