2024年6月14日-16日，由上海市医师协会、上海市医师协会神经介入专业委员会主办的“2024海上-ALICE神经介入医师论坛暨上海市医师协会神经介入专业委员会年会（SNF-ALICE）”在中国·上海举办。

脑医汇-神介资讯于大会期间邀请到多位国内外神经介入专家接受采访，采访报道将陆续发布于脑医汇-神介资讯平台。本期为大家带来海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心赵瑞教授专访报道，欢迎各位同道阅读，分享！

赵瑞教授：这个问题非常重要，也是我们在与国外同行进行学术交流时一直在思考的：如何实现更好的国内外同行间的交流？如何实现实时的、无缝的、无障碍的交流？这次的海上-ALICE论坛为我们提供了一个非常好的实践案例。首先，我们邀请了ALICE大会的主席Chapot教授和10（余）位国际神经介入领域的同行到上海，举办了与ALICE会议相同形式的大会。其次，疫情后，国际性的会议在上海并不多见。这次国际化的会议为疫情后的学术会议开展和国际交流做出了非常好的示范和引领。

ALICE会的一个非常显著的特点是针对复杂病例和高难度手术进行手术直播及讨论，从穿刺到每一步造影分析，非常细致。尤其是Chapot教授，在复杂脑血管病的术前分析方面做得非常精细、深入和全面。他花了一大半的时间进行分析，而只用了很小一部分时间实现治疗目的。经过详细分析后建立治疗策略，最终让病人获得了非常彻底的治愈。这是ALICE大会带给我们最深刻的印象之一。

赵瑞教授：是的，ALICE大会的最大特色就是手术直播及讨论。这次会议把德国ALICE大会的技术设备和转播条件引入中国，无缝衔接不同场景的镜头。从术者操作到整体场景，再到不同导管室的DSA、不同DSA屏幕的转换，从二维造影屏幕、透视屏幕到三维重建屏幕的转换，为观众提供了非常全面且直观的视角。这样能够让大家更好的参观学习术者每一步操作，也能够使我们更好地理解术者对病变的评估和思考。甚至屏幕上还展示了术者手部的操作细节，这与我们在导管室内或仅通过DSA屏观摩手术是完全不同的，在导管室内或只看DSA屏幕时，我们难以理解术者的具体动作和操作，而这些细节对于实现神经介入复杂手术的精准操作至关重要。手术直播系统为我们提供了一个便利且全面的学习平台，对我们的学习和实践具有非常重要的意义。

如果大家能够在高清电视屏幕上观看这种录播，它的效果会比现场更加清晰，有助于更好地学习和研究精细的操作和动作。这样对于提高大家的临床手术技能非常有帮助。所以，我也会继续在屏幕上认真学习ALICE会的全过程。这些专家的操作和讨论，都是非常有意义的，值得我们去反复学习和琢磨。

赵瑞教授：确实，这次我有幸与Chapot教授同台进行了一台手术，我非常仔细地观察了他所有的操作、评估以及与会场专家的互动交流。Chapot教授在每一台手术中，都非常精细地、全面地从不同角度对病变进行评估。例如，他采用8D和9D（6D）复合影像对动静脉畸形进行充分的评估，还使用微导管超选造影对重建微细静脉的结构进行评估。这些方法都是我们需要学习的，因为精细的评估可以让我们更好地了解复杂血管病的构筑学，还能更好地认识到在治疗过程中，我们对每一点病变进行的处理以及胶的弥散铸形所带来的可能风险及对病人的影响。

我印象最深的还是我与Chapot教授共同操作的一个病例。这是一个复杂的胼周/胼缘分叉部两个梭形动脉瘤，上下干均有累及，并且上干有一个明确的瘤样扩张。术前计划是在上干病变放置一个较长的血流导向密网支架以实现有效治疗。在导管室现场，Chapot教授对三维结构和二维造影进行了仔细的观察，逐帧阅片。最终，他提出如果只在上干的瘤样扩张病变处放置一个密网支架，那么覆盖的其他分支可能会发生闭塞，从而导致缺血病变。

在线上的时候，手术中Chapot教授也与会场的同行专家们沟通，他表示希望保护每一根血管。他的计划是进行二期的Flow-T技术，即密网支架加一个短小支架，形成T形结构。我们先在下干放置了短T支架，将于一个月后于上干放置密网支架，将主要的瘤样扩张和梭形下干进行有效覆盖。一个月的间隔能够让一期放置的小支架形成有效的内膜修复，还避免了一期同时放置两枚支架，因为密网支架覆盖后（血流变慢）的分支里如果再有小的金属支架会增加血栓的风险。Chapot教授说这种分期手术他有很多病例的经验，其中只有一例发生了缺血事件，这对我们来说是全新的认识。

我们早期的策略都是希望一期治疗，但对于一些复杂病变，分期手术可能更为有效。复杂病例采用传统的T支架或Y支架治疗反而可能增加风险，分期手术在处理复杂病变中显示出更高的安全性和有效性。我们也在实践这一策略，但还未广泛应用。这种分期手术策略开拓了我们的视野，令我印象深刻。我认为这对我们治疗复杂病变非常有启发性，值得进一步研究和推广。

赵瑞教授：其实，每一例并发症，如果我们全程学习了，都能留下非常深刻的印象，并能从中吸取很多经验和教训。我分享其中一例给大家，这是一位外国专家报告的侧窦区硬脑膜动静脉瘘。患者的乙状窦闭塞，专家通过静脉端入路到达静脉窦的瘘口段，先打胶闭合远端，近端再在球囊保护下填充弹簧圈，实现瘘的彻底闭塞。

专家注意到在瘘的近端有一条重要的引流静脉叫作Labbé静脉，他尽量用球囊保护，避免弹簧圈覆盖到Labbé静脉。然而，术后观察发现Labbé静脉出现了血栓，术者进行了溶栓处理，部分恢复了Labbé静脉的通畅，但开口处仍有一些血栓。患者术后恢复尚可，但随后出现颞叶水肿和言语功能障碍。进一步分析术中造影显示，除了Labbé静脉，术后还有一条位于颞底的细小浅静脉消失了，这可能导致了静脉的引流不畅。

Chapot教授点评说，这种病例提示我们在治疗硬脑膜动静脉瘘时，一定要关注重要的静脉。尽管瘘口被闭合，但某些静脉的闭塞可能导致患者功能障碍，甚至更严重的后果。这也是我们既往做得不够到位的地方，以后，应在术前对每一根静脉进行充分评估。下次再遇到类似病人，我会考虑做三维重建，甚至用微导管造影来判断静脉引流情况，从而更好地保护和理解这些静脉。这是我对并发症病人印象最深的一点。

目前，我们在技术上对任何病变都有较成熟的处理方法，但我们对疾病的认识水平决定了治疗的最终效果。技术达到一定水平后，提升对疾病的认识是提高疗效的重要途径。ALICE会为我们提供了这样一个学习和提升的机会，受益匪浅。

赵瑞教授：回顾整个ALICE大会这三天的时间，我们展示了许多复杂病变治疗的新技术。除了这些手术技术，我们也认识到一些来自国内外的创新器械。例如，有几例国内的手术展示中使用了Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，来进行狭窄的治疗。这个装置将传统的复杂步骤简化为一个操作步骤，即球囊扩张后直接利用导管释放支架。这种简化操作不仅降低了手术的复杂性，更提高了手术的安全性，这是第一个创新。

另一个创新是在颅内狭窄病变中采用软件辅助的FFR（血流储备分数）技术进行血流动力学分析，来判断病变是否需要治疗以及治疗前后FFR的变化。这种无创分析技术为判断动脉狭窄提供了新的手段，我们也在基于FFR技术进行更多探索。

此外，我们去年在东方会期间展示过颈动脉的OCT（光学相干断层成像）检查技术，用于评估颈动脉病变。现在我们已经开展了颅内动脉的OCT检测，这是由国内公司开发的创新产品，这些技术帮助我们对病变进行更加精准的评估。

Chapot教授和国内很多同道展示的手术都强调对病变进行精细评估。我们的创新器械和影像评估手段，比如FFR和OCT，使我们能够获取以前无法获得的信息和细节。这些精细化、精准化的评估手段将推动神经介入医学的发展。未来，神经介入医学将朝着更加精细化和精准化的方向发展。这将依赖于创新的器械、影像评估手段和个体化治疗方法，以实现对病变的精准评估和治疗。我认为这将是神经介入未来发展的重要方向。

医学博士，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任，副教授、副主任医师，硕士生导师

擅长脑血管病外科及微创治疗。探索临床难题，开展器具转化及技术创新，主持国家科技部十四五重大专项、国家自然基金及省部级课题等共10项。参与Tubridge血流导向装置等器具转化4项，参与PARAT、DIRECT-MT等高水平临床研究6项，发表学术论文80余篇，其中SCI论文60余篇，获国家专利8项。副主编学术专著1部，参编5部，参编获教育部科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖、上海市科学技术一等奖等军队及省部级奖励6项。任中国卒中学会脑静脉病变分会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专委会秘书、上海市医学会神经外科专科分会介入学组秘书、上海市医学会脑卒中分会青年委员等