本期胶质瘤线上教育项目-GBM前沿说文解惑邀请了空军军医大学唐都医院王樑教授、天津市环湖医院王虎教授分别对胶质瘤领域新近发表的两篇文献进行深度解读,并特邀山东大学齐鲁医院的李刚教授进行点评。
王樑教授解读:两例胶质母细胞瘤患者接受肿瘤电场治疗 (TTFields) 后延迟假性进展
第一篇文献王樑教授报告了2例接受TTFields治疗的GBM患者在替莫唑胺和放疗后6个月发生延迟假性进展,且两例患者的总生存时间均较长,分别达40个月和28个月。
对于假性进展的治疗,目前尚无统一定论。一般认为,在同步放化疗治疗结束后的前6个月随访过程中,如果出现了影像学进展,而不能明确是否是假性进展的患者,若无临床症状或症状轻微,应继续使用TTFields并口服替莫唑胺治疗,同时进一步定期随访观察;对于可疑肿瘤进展患者,可应用大剂量类固醇激素短期试验性治疗,如果治疗效果明显,应继续口服替莫唑胺,同时进一步定期随访观察;对于占位效应明显,激素治疗效果不佳的患者,若手术相对安全,可以考虑再次手术缓解患者症状,且可以根据术后病理结果制定下一步治疗方案。
TTFields抗肿瘤细胞有丝分裂以外的作用可能促成了特定的影像学结果,比如“假性进展”,之前也有数据表明TTFields的使用会提高假性进展的发生率,这或许是由替莫唑胺和TTFields联合治疗引起的强烈协同疗效引发的影像学信号。
第二篇文献王虎教授分享了硼替佐米联合替莫唑胺序贯治疗复发性GBM患者的数据,27%的患者显示出客观放射学缓解,这说明硼替佐米联合替莫唑胺序贯治疗安全且耐受。
替莫唑胺作为GBM的标准治疗方式广泛应用于临床,因为其可穿过BBB,并在脑脊液中以高浓度聚集;通过在特定位点甲基化DNA来发挥其肿瘤细胞毒性作用。替莫唑胺的细胞毒性主要取决于细胞内的MGMT浓度,浓度越低毒性越强。
尽管TMZ被认为是治疗GBM的有效方法,但随着时间的推移,细胞已变得不受TMZ毒性的影响。MGMT催化甲基从O6-MeG转移到MGMT蛋白的内部半胱氨酸残基,从而减少TMZ诱导的细胞毒性。也是为了打破这种耐药,之前被用在多发性骨髓瘤(MM)中的MGMT抑制剂硼替佐米在这项研究中与替莫唑胺联合使用在复发GBM患者中,产生了一定的疗效。其中,在客观缓解患者中发现EGFR扩增,并且可增加客观缓解患者的免疫应答和肿瘤细胞死亡。也期待早日看到这项研究的最终结果。
专家简介
山东大学齐鲁医院主任医师
山东大学二级教授,特聘教授,博士研究生导师
山东省泰山学者攀登计划专家
山东大学脑与类脑科学研究院副院长
神经外科学科带头人
山东省医学会脑胶质瘤多学科联合委员会主任委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员
山东省神经外科质量控制中心主任
中华医学会神经外科分会委员及脑血管病外科学组副组长
中国医师协会神经外科医师分会常委
山东省医学会第十五届理事会理事
副主任医师,副教授,空军军医大学唐都医院神经外科副主任
空军军医大学唐都医院脑胶质瘤中心主任
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会常务委员/青年委员会主任委员
中国抗癌协会青年理事
中国脑胶质瘤协作组副组长
陕西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员
陕西省医师协会神经外科分会常务委员
陕西省医师协会颅底外科分会常务委员
陕西省抗癌协会青年理事会常务理事
美国加州大学旧金山分校和约翰霍普金斯大学访问学者
王忠诚神经外科医师奖-青年医师奖
主任医师,医学博士,神经外科五病区科室负责人,海外留学归国人员,硕士生导师
擅长颅内肿瘤、脑血管病的复合手术治疗
天津市131人才计划第三层次人才
美国洛杉矶罗纳德里根医疗中心访问学者
中国神经科学学会神经肿瘤分会委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会基础与转化学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤委员会青年委员
天津市抗癌协会理事
天津市显微及微创专业委员会常务委员
天津市抗癌协会神经肿瘤委员会委员
天津市抗癌协会老年肿瘤专业委员
中国医师协会神经外科毕业后医学教育委员会师资会委员
中国医师协会神经外科分会医学英语教育和培训专家委员
中国综合临床杂志特约审稿专家
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