冬去春来，时光荏苒，2月的珠江春意盎然。不知不觉半年的时光尤如白驹过隙，我在珠江显微神解班的学习到了结束阶段。回顾这半年的学习培训，体会深刻，感触良多，收获大大的超过了我的预期。

去年9月份，我一直期盼能参加珠江医院显微神经外科解剖班学习的愿望终于实现了。我选择珠江显微神解班是因为珠江医院是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性医院，医院拥有完整的本科、研究生、住院医师、专科医师、进修生等多层次医学人才培养体系，医院历史文化底蕴雄厚。而珠江医院的神经外科中心是国家临床重点专科、国家卫健委首批神经外科和神经介入进修与培训基地、国家级神经外科学专科医师规范化培训基地、国家级神经外科住院医师规范化培训基地、广东省颅脑外科专业质量控制中心、广东省脑功能修复与再生重点实验室。是广东省最早被国务院批准的神经外科专业硕士授权学科、华南地区首家神经外科专业博士授权学科，是广东省医师协会神经外科医师分会主委单位，广东省神经外科住培骨干师资培训单位，能够开展神经外科各种大型及复杂手术。每期珠江显微神经外科解剖培训班依托在医疗技术、文化厚重的南方医科大学珠江医院神经外科中心，张祎年老师作为我们的带教老师，是博士研究生导师/博士后合作导师，珠江医院主任医师，珠江医院神经肿瘤外科副主任/教务处副处长，珠江医院神经外科基础技能提升项目基地主任、珠江医院显微神经外科解剖培训班负责人，哈佛医学院附属麻省总医院博士后，主持包括国家自然科学基金青年基金、国家自然科学基金面上项目、教育部高等学校博士学科点专项科研基金等项目，发表多篇SCI论文，获得省级科技进步一等奖一项、二等奖两项，授权专利十余项，参编专著五部。他的专业方向是脑肿瘤的临床与基础研究、致癫灶定位及癫痫的分子影像学成像、脑卒中的基础研究。每期他都亲自给我们上课、指导我们对尸首的解剖，解答学习中出现的各样问题。在解剖知识讲解的基础之上，着重以神经外科关键手术技术和经典手术入路为主线展开。秉承Rhoton教授理念，在追求细致、精准的解剖操作和训练的同时，重点让我们掌握关键性手术技术的精髓，并同步进行相关入路的解剖操作和训练。显微解剖实验室拥有Zeiss OPMI pico100单臂显微镜10台、成套的显微器械、动力系统及神经内镜等设备，完全满足我们进行显微解剖操作、血管吻合、神经外科入路解剖、神经内镜下解剖等训练。培训依托广东省颅脑外科质量控制中心，培训合格后颁发由南方医科大学珠江医院盖章的培训证书。

张老师在课堂中提到神经外科大师Rhoton教授曾言：解剖是一切手术的基石；现代显微神经外科之父Yasargil教授曾说：每个年轻的神经外科医生都应该在解剖实验室进行显微外科培训至少两年，进行显微解剖及血管吻合等技术的培训。这充分说明年轻医生进行规范且系统的显微解剖学培训和练习的重要性。在神经外科数世纪的不断发展和完善中，解剖是任何手术进步的核心，是手术操作的基石，从Galen到Yasargil的所有前辈都意识到了这一点。显微神经外科时代对显微解剖知识有了更高、更精确的要求。因此，对于所有青年神经外科医师，夯实解剖这一基础显得尤为重要。张老师还经常给我们介绍目前国际上一些最新进展及手术理念，开拓了我们的眼界与思维。

我在这个培训期间，感到最难的是大白鼠颈总静脉与颈总动脉的端侧吻合训练，训练是在显微镜下利用显微器械在直径不到一毫米的血管上端侧缝合动静脉血管6到10针，还要保证血管解剖和功能的完整，一次训练下来至少要4个小时，这4个小时下来要全神贯注，有时快结束了有一针没处理好，或者手上的力道稍微没有把握好，血管就破了或者不通了，可能就前功尽弃。刚开始弄了好几个大白鼠都没有成功一例，有时候也想放弃，但想想觉得这次学习机会的不容易，而且张老师在课堂上讲过如果练好血管缝合，以后的手术中会得到保障，我不能放弃这个保障，经常加班加点训练，终于在第4个大白鼠的血管上成功进行了端侧血管吻合。

张老师平时的工作量非常大，2023年因在手术量方面等成绩突出，被医院授予“术科先进诊疗组”称号。他在临床工作中遇到比较经典的手术病例都会提前通知我们学员安排时间去观摩手术甚至参加手术。要知道在我们基层医院，很多神经外科手术只是听说，甚至还未有听说过，到了珠江医院学习以后，不光听说，而且亲眼看见，甚至参与过书本中所学的术式。通过对显微神经外科解剖培训再到参与临床手术实践的交替学习，学到了先进的、规范的神经外科手术入路，常见的如翼点入路、扩大中颅底入路（Hakuba入路）、乙状窦后入路等，使自已在神经外科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧均有明显的提高，更重要的是开拓了视野，拓宽了思维，对我们回医院以后对业务的开展建立很大的信心。

显微神经外科解剖的学习是一个长期、漫长的过程，需要不断的充实自已，不断的学习，6个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活快结束了，但学习是无止境的，还有许多的知识、技能要我在今后的工作中去认真学习和培训。在进修学习的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新体验及收获，给我在今后的工作中增加了丰富的内容。我回首这段时光，审视自身的改变。我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和技能，但是对我来说，最重要的收获还是观念及信心的改变。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我要把学到的知识和理念带回自已的工作岗位中，并在工作中影响、带动同事们，使我院神经外科的工作水平更上新台阶。

时光荏苒，光阴似箭，为期半年的神经解剖进修学习就要结束了，回首这段时光，看到了自己的付出，也看到了自己的收获。在这半年的时光里，自己不但学习了神经外科解剖知识和显微技术，而且建立了成为一名合格的神经外科医生的信心。感谢张祎年主任在这半年期间无私、无保留地传道授业，他运用专业的临床知识及丰富经验为我们精心设计的24节培训课程和手术经典入路的详细的讲解，使我们能够系统地学习和掌握神经外科解剖的基本技巧和操作要点，同时引用经典，守正创新，传承经典。

6个月，24讲丰富多彩的课程，从前到后，从上到下，张老师每一节课的幻灯都是精心准备，每周三晚上无论白天工作有多忙，在结束了一天的临床工作后仍为我们授课长达3小时，一张张幻灯，一个个手术案例记忆深刻。时时教导我们，做解剖也向对待每一台手术一样，要按实际手术体位摆放，解剖过程中需要从不同体位、不同角度感受其中的变化，相关入路周围的重要结构及暴露的范围及极限。

从额颞眶颧入路，翼点入路、额外侧入路、Dolenc入路、Kawase入路及扩大中颅底入路（Hakuba入路）、颞下入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路、枕下后正中入路及膜帆入路、远外侧入路及Poppen入路等经典入路解剖学习训练，同时还进行了血管吻合训练及经鼻蝶神经内镜的解剖训练学习。经过6个月的临床解剖训练学习，我们感觉知识满满，自信倍增，但这时张老师会及时把我们拉回现实，告诫我们从解剖到临床还有一段很长的距离。怎样跨越这个距离，只靠短短的半年学习肯定还远远不够，需要沉下心，脚踏实地，将学到的解剖知识用于临床，从临床到解剖，再到临床，反复印证，渐渐提高。

我们除了解剖学习，还有丰富多彩的生活，有聚餐、搓麻、爬山、团建，这些不但让艰辛枯燥的解剖学习变得丰富多彩，同时也加深了我们的革命友谊。

最后，由衷地感谢大体老师半年来无言的陪伴和无私的奉献，感谢授业恩师张祎年教授的无私指导，感谢实验室蔡老师及保洁阿姨为我们提供舒心的解剖环境，感谢一起奋斗过的伙伴们，“领头羊”鑫哥，“卷王”杨哥、栋栋，还有文班长、昊华和磊哥，我们共同学习，相互成长。同时也感谢单位的领导及科室主任给我这次宝贵的学习机会。

来的时候觉得半年很长，离开的时候觉得时间根本不够。来的时候觉得可以学习很多，离开的时候觉得再来半年可以学的更多。这次能有幸到珠江医院神经外科第三期解剖班学习，真是超预期，超值，超赞。

好的老师，就像美酒一般，相处的越久越发浓香四溢。张祎年就是我膜拜的偶像。他痴迷于神经解剖，就像剑客痴迷于剑术一样。感觉只要能从事解剖相关的工作，他就十分高兴，有使不完的劲。不管临床工作多繁忙，每周三晚上张祎年老师都会给我们授课，而他的课程从来都不会让我们失望。也是从他的课程中我了解了Rothon、Dolenc、Yasargil、Fukushima、Kawase、Sammi、Spetzler、Sekhar、Drake、Juha、Lawton、Martin、佟小光、张亚卓等，知道了他们的成名绝技，也懂得了他们当年辛苦奋斗的岁月。

以前看解剖书和解剖视频，总觉得十分困难，很多知识难以理解。但就是这么难的知识，张老师通过大量的图片，精简的文字，从浅到深逐步带领我们前进，再在标本上详细的演示，让我一下子觉得豁然开朗。我们详细学习了面神经解剖、筋膜间入路、翼点入路、Dolenc入路、Kawase入路、Hakuba入路、颞下入路、神经内镜经鼻蝶入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路、枕下后正中-膜帆入路、远外侧入路入路及Poppen入路等临床实用入路，每一个入路都让我获得全新的收获。张老师给我们准备了24节超级精彩的课程中既有详细的解剖知识，又有临床手术中的具体应用，还有出现问题的解决方法，应有尽有。

当遇到难题时，我们7个成员会反复讨论，仔细研究文献，最后在标本解剖确认，每天都过得十分充实。从刚开始花了6天时间分离面神经，花了8天时间搞懂和磨除右侧前床突，到最后一个月加班加点做完标本左侧入路解剖，明显感觉到自己的进步，也十分开心。

我们7个学员来自五湖四海，大家都有各自感兴趣和擅长的领域，我们经常相互交流。有擅长血管的，有擅长颅底听神经瘤的，有对内镜感兴趣的，很多医生遇到的痛点，相互交流后收获满满。

繁忙之余，我们还是会偶尔小聚餐一下，张老师组织我们外出踏青爬山，畅饮美酒。广州的热情，珠江医院的热情，张老师的热情，让这个冬天充满温暖。

这一趟进修之旅，真是身体和精神的双重收获。进修虽然结束了，但神经外科解剖学习的种子在这里种下后才刚萌芽，期待以后能茁壮成长。

2023年9月我怀揣梦想来到广州参加珠江显微神经解剖班，时至今日即将结束学习之旅，有进修刚开始的失落感，有进修结束收获良多的喜悦感。悄然之间半年就这样过去了，回顾这段忙碌而充实的时光，对于解剖学习的体会更深了一点。

之前的临床工作主要靠上级医师的“传帮带”，我感觉很多东西知其然而不知其所以然，遇到不懂的或者似是而非的问题，自己查阅书籍仍旧无法深入体会，脑海中无法建立一种层次感，明显感觉到自己专业知识的匮乏，坚定了此次解剖学习的信念，感谢科室领导大力支持，促成此次进修之行。此次解剖学习让我深入感受到了脑组织的3D立体感、各个层次结构的纵深毗邻，解剖是枯燥的也是磨炼耐性的，是辛苦的也是快乐的，神经解剖对于我们临床工作来说是基础、是基石，经过半年的学习，回顾以往的临床工作，才明白自己之前的无知无畏。

每周一次的理论授课，张老师精心准备的幻灯，24讲的精彩课程，每次上课之前张老师提前安排的经典文献阅读，Yasargil翼点入路、Spetzler额眶颧入路、Dolenc海绵窦入路、Kawase岩前入路、Sammi的乙状窦后道上结节入路、Lawton乙状窦前技术等。通过文献阅读，感受理解每一位大师的核心思想。无论张老师临床工作多么繁忙，只要有需要，定会亲自示教、答疑解惑，通过张老师的耐心解答，使我茅塞顿开，醍醐灌顶。

最后感谢大体老师的无言付出，感谢实验室的各位老师及保洁阿姨为我们提供舒适的解剖环境，感谢三期的各位兄弟，在解剖过程中相互帮助、相互成长，感谢张老师的悉心教导，倾囊相授。半年的时光如此短暂，这是我人生中的一笔宝贵财富，必将在我以后的工作学习中起到巨大的推进作用。

2023年9月，我有幸进入第三期珠江医院显微神经外科解剖及技术学习班学习，与来自五湖四海的学员相聚广州，共同学习。这是一段旅程的开始，我的目标就是对这一专业领域、专业技术有更深入的了解，我希望自己可以通过此次学习，提高自己的专业技能，更好地服务于我所从事的医学领域。

首先是学习经典，了解历史，加强知识储备。正如Ribas所言“The more you know，the more you see.And the more you see，the more you know.” 半年共有24节理论课，所讲经典入路，张祎年老师都会提前安排学习相关经典文献，如Yasargil、Spetzler、Fukushima、Drake、Martin、Dolenc、Kawase、Sammi、Juha、Lawton等写的经典文献，参考《RHOTON颅脑解剖与手术入路》等专业神外解剖书籍，了解颅脑结构及功能，了解经典技术的发展演变过程，熟悉各种入路的适应症及禁忌，了解思想内涵，传承经典。期间张祎年老师会给讲解我们相关手术视频，术中的关键点，需要我们在解剖中细细体会。

其次是持续的显微技术的训练，张祎年老师给我们赠送我们很好的显微缝合训练器械，从显微镜下纱布打结，人工血管缝合，鸡翅血管缝合，到大鼠血管端端吻合，端侧吻合，显微镜下磨钻的使用技巧，侧裂的显微分离等，使显微技术得到明显提高，打牢基础。期间张祎年老师会给与理论指导，重点讲解。 

然后就是此次进修最重要的大体老师了，我们每个学员都有一个尸头，举行默哀仪式后，对标本进行清洗，做体表标志定位标记，各种手术经典入路切口画线，面神经的分离。从额眶颧入路的开始，到Hakuba入路，涉及颞浅动脉的分离及主干保护，面神经颞支的保护，Dandy孔及MacCarty孔的定位，额颞硬膜皱褶的显露，打开海绵窦，磨除前床突，剪远环，移位颈内动脉，定位脑膜中动脉，显露整个前中颅底，了解海绵窦的各个三角的临床意义。从乙状前、后入路，到远外侧入路、枕下后正中等入路，包括颈后肌肉的解剖，枕动脉、枕大神经，枕小神经的解剖定位，枕下三角内的椎动脉的显露与保护，枕髁及颈静脉结节的磨除等。期间我们可以反复的进行神经内镜的训练，从夹豆子，到内镜下打开蝶窦、磨除斜坡，显露基底动脉等。我们能从各种角度，多种视角理解颅脑结构，在脑海中建立空间立体结构。

整个学习过程，就是一个发现问题，了解问题，解决问题的过程。每当在解剖中遇到问题，就会暂停，看看其他学员的情况，讨论讨论，如不能解决，就停下来，充实一下理论基础，或者咨询张祎年老师，找到答案后，接着继续解剖。如前床突的磨除，舌下神经管的显露，就是经过反复看书，讨论，观察多个标本后，才有了系统的认识。学习神经外科解剖不仅仅是对解剖结构的认识，更多的是为临床手术做准备，只有打牢基础，了解术区周围结构，掌握于心，反复训练，才能做到心中有数，在手术中得心应手。学习是一个不断探索和发现的过程，只有不断地挑战自己，才能不断地成长，正如张祎年老师所说的工匠精神。

在半年的时间里，我们不仅能学习想要的手术技术，观摩或参加自己感兴趣的手术，参加相关学术会议，了解神外最新技术进展；亦能在有合适的时候畅玩广州，品尝羊城美食。

经过这段时间的学习，我对神经外科解剖有了更深入的认识。我也更加明白了神外解剖重要性，每一个细节都不能马虎。我明白了熟悉解剖在神外手术中的重要性。未来，我希望能够将我在珠江解剖班所学的知识运用到实际工作中，为患者提供更好的医疗服务。同时，我也希望能够与更多的同行交流学习，共同进步。我相信，只要不断努力、不断学习，一定能够为医学事业做出自己应有的贡献。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！

2023年9月，我怀着无比忐忑的心情跨越2000公里来到了南方医科大学珠江医院，而后的六个月将在此跟随张祎年教授系统的学习神经外科解剖知识。这对于我这种来自最底层医院的小大夫来说，是一个巨大的挑战。因为在我的医院里，平时只会做一些最简单的外伤和脑出血的手术，像颅底手术对我而言更是天花板级别的存在，因此我的经验，理论知识储备，解剖知识更是低的近乎于无。而我同期的师兄师弟们都是一些省市级医院的骨干，这让我感受到沉重的压力。

随着解剖班的开课，张祎年老师提前给我们发了好多的文献资料，这更让我感到了吃力，因为很多的东西只是听说过，并没有见到过，因此很多知识理解起来非常的困难，有时候只能用笨办法先把它死记硬背起来。尤其让我记忆深刻的是，当我上第一堂理论课时，张祎年老师从最基本的头皮解剖开始，细致的讲述了切口设计等知识，后来又讲到了很多的世界级神经外科专家（当然在之前我不知道的），通过对他们事迹的了解，让我知道了系统解剖学习的重要性，这也让我对解剖学习产生了更大的兴趣，随后张祎年老师由浅入深的讲解这各种手术入路，带我们徜徉在经典颅底大师各种精华知识的海洋，从解剖到历史，从文献到手术实例。我才发现原来做手术有这么多的讲究，才发现原来的自己是多么的浅薄。

当随着大体标本的到来，我发现解剖实验室的设备是这么的齐全：蔡司的显微镜，STORZ内镜，开颅动力系统，以及各种解剖器械应有尽有，我们从最初的显微镜下缝合开始，到后来的按手术入路在大体上模拟，从内镜下练习夹豆子，到后来大体标本模拟内镜经鼻蝶入路，从最初的分离面神经，到后来神经血管解剖，通过张老师耐心反复的指导，让我的显微操作与之前有了天壤之别，也让我对今后的临床工作充满了信心。

我和6位同学分别来自天南海北，汇聚在珠江医院，就是为了能有最大的收获，大家每天互相讨论学习、对比查漏、取长补短、获益良多。通过标本的解剖训练，感悟什么时候用翼点入路，什么时候用眶颧入路，去眶和颧带来了哪些帮助？岩前入路增加了哪些空间，如何利用？乙状窦后入路可以到达哪里？…

不知不觉间，6个月的时间转瞬即逝，马上要迎来分别时刻，回想之前，感慨万千！感谢张祎年老师在繁忙的临床工作及科研工作中，坚持每周为我们理论授课及解剖演示指导，感谢我的同学们在日常中相互关照，共同进步，也感谢珠江医院能给我这个解剖小白提供这么好的平台！

在院领导及科室的支持下，本人有幸于2023年9月起参加了第三期半年期珠江医院显微神经外科解剖班，跟随张祎年教授系统的学习了显微神经外科解剖，通过半年的学习，对显微神经外科有了更深入的理解，对神经外科常见手术入路有了更直观的认识，以下是个人学习的一点体会，与大家分享。

     本次解剖班学员有主治、副高及正高医师共7人，解剖培训班是在解剖知识讲解的基础之上，着重以神经外科关键手术技术和经典手术入路为主线展开，通过显微训练和解剖操作，掌握关键性手术技术的精髓。在解剖班学习中，我们每位学员一个尸头标本，一台蔡司显微镜，同时配有开颅动力系统、吸引器，期间还提供了Storz内镜系统，一般每周一上午张老师会有1-2台与我们学习内容密切相关的手术供我们参观，张老师会从手术体位开始为我们讲解，在学习期间，还有幸现场参与了南方医科大学珠江医院显微神经外科解剖与手术技术培训班“精华版线上培训课”。

关于解剖班学习，首先是充分的知识储备，初到解剖班，张老师就强调了知识储备的重要性，这对后续解剖的掌握程度影响很大，张祎年教授在每周三晚上会为我们授课，课时一般是3小时左右，授课方式非常独特、新颖，从最基础的头皮解剖、手术切口设计到翼点入路、Kawase入路，从经典手术操作方法到临床手术展示，让人印象深刻，每节课前会提供3-4篇相关经典文献学习（英文文献为主），课间会结合自己临床实际病例对手术入路进一步展开讲解，并有相关手术视频演示，最后提出解剖要点及要求。建议反复观看《Rhoton颅脑解剖与手术入路》的解剖视频，结合后期的解剖过程，体会更深。关于学习资料，在进修期间个人有三种可用途径，1.张老师提供必读的文献及图书电子版（见下图）；2部分网站：脑医汇（https://www.brainmed.com/）、3dbrain（http://www.g2conline.org/3dbrain/）、neurosurgicalatlas(https://www.neurosurgicalatlas.com/3d-models/)；3网上购买纸质书，图书馆可借阅纸质书。

其次，6个月时间会过的很快，应合理安排好，安排显微镜、神经内镜下的操作训练，反复练习显微吻合，待熟练后可购买小鼠进行活体血管吻合训练，包括端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，为血管搭桥打好基础（可参考宣武医院马妍老师关于显微吻合训练的书）。尸头标本到位后，结合张老师的建议，总结了解剖顺序（见下图），正如张老师强调的那样，前3个月不剪开硬膜，主要在硬膜外操作，熟悉各种手术入路，这点很重要，结合专业书籍，反复揣摩。每上完一种入路课程，根据张老师提供的解剖要点和要求，安排时间在标本上开始训练，一般一个相对简单入路的完成需要1-2周（具备一定解剖功底及拍摄水平的同学所需的时间），复杂的入路则需要更长时间，建议当天编辑拍摄完成的图片，等一个入路完成后，及时进行PPT制作总结整个解剖过程，温故知新。

解剖过程需要完整记录才有意义，所以要学会利用解剖室的录像、拍摄设备，解剖班提供了蔡司显微镜、Storz内镜系统，自己准备个20G以上的U盘就可以完成大部分解剖过程的拍照、录像，同时需要准备一个2T以上移动硬盘用于储存拍摄的照片及授课内容。

致敬经典，学习经典，传承经典，Yasargil教授曾说每个年轻的神经外科医生都应该在解剖实验室进行显微解剖及血管吻合等技术的培训。对于那些经典手术入路和重要颅脑结构，需要反复在标本上辨认，半年的解剖学习时间，还是会有些仓促，当学期结束，感觉自己充实了许多，回味无穷，借用张祎年教授的一句话：解剖班学习会让自己觉得“更无知”，所以，解剖学习永远在路上。