BPPV的形成机制存在两大假说，管结石症和嵴帽结石症。管结石是椭圆囊斑上耳石滑落至半规管管腔内诱发的淋巴液流动，从而引起位置性眩晕和眼震。该种类型形成的眼震一般持续时间较短，多小于1分钟；嵴帽结石是椭圆囊班上耳石滑落至半规管后粘附于壶腹嵴嵴帽，形成眼震持续时间较长，多长于1分钟。

由于耳石脱落导致内淋巴液流动，让大脑中中枢误认为头位还在运动，启动头眼反射。耳石刺激导致慢相眼动，中枢纠正形成快相眼动，即眼震来源（如果没有中枢纠正，眼睛只会停留在兴奋肌肉的作用方向，不会来回波动）。

由于后半规管发病率最高，约占所有BPPV的80%，以后半规管为例描述眼震的形成。

右后半规管为例，右侧Dix-hallpike（+），耳石脱落兴奋通路作用引起右侧上斜肌、左侧下直肌兴奋，产生慢相眼动，眼球垂直向上，扭转向左侧；中枢启动反射性眼动，为抑制快相眼动，引起右侧下斜肌、左侧上直肌兴奋，产生垂直向上，扭转向右眼动。两种眼动即产生眼震。

没找到右后半规管的动图，下面以左后半规管为例解释眼震形成。

将原版视频速度减慢为0.5倍速，我们会发现眼球能捕捉到的主要是垂直方向的眼震，且垂直向上，扭转向左（快相）较明显。所以在临床上我们肉眼需要捕捉的主要是眼震大致方向（后半规管诱发时关注垂直眼震，水平半规管诱发时关注水平眼震即可），扭转方向如果没有机器捕捉，很难用肉眼发现。

在掌握典型的后半规管眼震形成的机制同时，我们需要知道还有大多数不典型的病例存在。典型后半规管眼震是上跳扭转，当耳石由于凝结、管腔嵌顿、体位等原因导致淋巴液向壶腹流动，产生抑制性刺激，则会产生下跳扭转眼震。但是，总的原则没有改变，垂直半规管的病变，眼震主要方向就是垂直的。

只有深刻理解并熟练应用这些基础机制，才能进一步提高BPPV患者的整体复位有效率。