让患者有尊严（保护隐私）且舒适的完成手术；TRA不是噱头也不是为了炫技，提高了自己的信心（双侧远绕穿刺）也多了一条路可以选择...
本期为大家特别分享：珠海市人民医院刘永康教授的精彩会议内容，欢迎大家阅读和分享！
*本文来源于会议，为方便读者阅读，仅做简要整理
*文末附讲课视频，完整学习请以视频为主
会议内容
桡动脉入路
经桡神经介入相关中国专家共识
《经桡动脉入路神经介入诊疗中国专家共识》
《经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》
TRA穿刺部位
TRA穿刺部位：首选远桡
从整个手掌部位的血管分布上来看，远桡是桡动脉的延伸，并且接受来自掌深弓的双重血供，不易发生闭塞。
JACC: Cardiovascular Interventions, 2018, 11(20): 2113-2119.
远端桡动脉具备与其他入路相同的解剖特点——拥有非常明显的骨性标记。
Vefalı V, Sarıçam E. The comparison of traditional radial access and novel distal radial access for cardiac catheterization[J]. Cardiovascular Revascularization Medicine, 2019.
无论是鼻烟窝穿刺还是合谷穴穿刺，都具备理想穿刺入路的基本条件：安全、易于定位、易于压迫止血、舒适度更好。
TRA穿刺点的问题：桡动脉闭塞
1. 桡动脉闭塞是桡动脉介入手术最常见的并发症，RAO的发生率在1%~33%。
2. 大部分情况并没有明显的症状。RIVAL RCT显示，需要处理的有症状RAO很少见(0.2%)，且其中没有一例需要外科干预。
3. 预防：尽量减少穿刺次数，避免痉挛，使用细鞘/导管，充分抗凝，非闭塞性止血和尺动脉压迫；远桡穿刺。
4. 管理：对于有症状的RAO患者应考虑进行治疗，治疗方法包括：抗凝或经皮血管再通。需要强调的是，许多患者会发生自发的血管再通。
手术耗材选择
谨慎使用大尺寸血管鞘
根据Rashid等研究，鞘管尺寸越大，RAO发生概率越高（4F：0%，5F：2%，6F：11%，7F：19.5%）
各类鞘组
泰尔茂薄壁鞘
埃普特Braidin薄壁血管鞘组
注意长鞘的最大径
常用的长鞘规格及参数
导引导管
APEX TRA 远端通路导引导管系统
EasyRadial TRA输送导管
深瑞达TRA通路导管
远桡7F薄壁鞘+7F(081)指引。
穿刺后立即经鞘管注入硝酸甘油：
予以硝酸甘油200 μg和维拉帕米2. 5 mg鞘管内推注，以防止桡动脉痉挛｡推注前应监测血压,血压低者慎用｡
越来越多高性能的TRA通路导管让迂曲血管经桡成为可能。
颈动脉支架品牌规格与鞘管内径适配情况。
临床应用
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压迫（尽可能减少压迫时间）
TRA行颈动脉支架植入感悟
· 让患者有尊严（保护隐私）且舒适的完成手术；
· TRA不是噱头也不是为了炫技，提高了自己的信心（双侧远绕穿刺）也多了一条路可以选择；
· 坚持远桡优先，坚持使用薄壁鞘；
· 规范使用抗痉挛药物，尽可能避免RA闭塞；
· 借力（18系统导丝，球囊甚至是支架输送系统）支撑；
· TRA更需注意通路的稳定；更多尝试6F神经长鞘经桡；
· 熟悉器械的柔软段长度、内径及外径，避免错配；
· 尽可能使用超声引导穿刺；
· 期待未来更多经桡通路产品。
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