FAST-HUG中文表达法：两镇、两防，抬高床头吃糖。

GHOST-CAP中文表达法：血压体温舒适度，血气糖盐莫贫血。

西方人喜欢使用英文首字母构成一个词称为首字母缩略词。这种方式可以简便、方便地表达复杂的概念、名称或术语。首字母缩略词在技术、科学、医学、政治等领域广泛应用。首字母缩略词的主要优点是：

1、简洁性：使用首字母缩略词可以将长词、长短语或复杂的概念缩短成一个简单的词，简化了语言表达过程，提高了沟通效率。

2、方便性：首字母缩略词能够创造一种共享的语言和专业术语，使得专业人士之间进行交流更加便捷，理解起来更加容易。在特定领域的专业杂志、会议或论坛上，使用首字母缩略词可以节省篇幅，加快阅读速度。

ICU领域自然也不落后，我们的老师们也创造了在ICU领域使用的首字母缩略词。比如，早在2005年，比利时ICU专家Jean-Louis Vincent 教授就提出这样一个概念：当病人来到ICU后，首先要给他一个FAST-HUG(快速-拥抱）。后来又发展成为GHOST-CAP（幽灵-帽）。

一、FAST-HUG（快速-拥抱）

FAST-HUG原则是确保ICU病人在抢救过程中得到全面照顾和综合治疗的重要指导方法。强调了从饮食和营养、疼痛控制、镇静、预防血栓栓塞、床头抬高、预防溃疡，到血糖控制等多个关键方面。这些措施有助于提高危重病人的康复速度，减轻患者的不适，提供全面的护理。FAST-HUG 翻译成中文是快速-拥抱的意思，非常人性化。

FAST-HUG的内容包括：

1、F（Feeding）：喂养

指的是关注病人的饮食和营养。在抢救中，病人应保持营养支持，这可以通过胃肠道喂养或静脉营养来实现，以避免机体耗竭和免疫功能下降。

2、A（Analgesia）：镇痛

在ICU内住院患者的常见疼痛原因是：（1）自身严重疾病的影响。（2）环境因素及隐匿性疼痛：患者被约束于病床上,灯光长明、昼夜不分、各种噪音(机器声､报警声､呼喊声等)，气管插管及其他各种插管,长时间卧床等。（3）对未来命运的忧虑、对家人的思念与担心等。

疼痛可以影响患者的心理和生理恢复。因此，缓解疼痛是良好的重症监护管理的组成部分。

对于清醒的患者，可用数字疼痛评分（NRS）评定疼痛程度。对于因病情无法表达自己的感受的患者，可用行为疼痛量表（BPS），根据面部表情、上肢运动及机械通气顺应性3个疼痛相关行为指标进行评估。或用重症监护疼痛观察量表（CPOT），根据面部表情、动作、肌张力、发声及对机械通气的顺应性 4 个疼痛行为进行评估。

缓解疼痛的药物包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚和阿片类药物。阿片类药物是最广泛使用的，它们可与非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚结合使用。最常用的阿片类药物是吗啡、芬太尼和瑞芬太尼。连续注射止痛药物或有规律地给药比“按需”给药更有效。静脉给药比肌肉或皮下给药更接近、更快速地满足病人的需要。当然，在优化疼痛管理时，也应记住阿片类镇痛的副作用：呼吸抑制、便秘、低血压和幻觉。

3、S（Sedation）：镇静

与镇痛一样，镇静对ICU患者至关重要，镇静的给药必须因人而异。增加镇静剂的剂量可能更容易使患者平静安静，但过度镇静会带来有害影响，包括静脉血栓形成风险增加、肠蠕动降低、低血压、组织吸氧能力降低、延长ICU住院等。有人研究发现，每天短暂停止镇静可能会减少ICU的住院时间，但也有人认为，如果按照目标滴定镇静，就不需要每天停止一次镇静。在具体操作时，可以按照“冷静、舒适、协作”的原则来帮助确定患者是否适当地使用了镇静剂。

4、T (Thromboembolic prevention）：血栓栓塞预防

这一步骤强调预防血栓栓塞的措施。卧床不动、手术、机械通气等因素都会增加病人发生血栓栓塞的风险。通过措施如改变体位、使用抗凝药物（如肝素或低分子肝素）等，可减少病人患血栓栓塞疾病的风险。

5、H（Head of bed elevation）：床头抬高

这一措施强调将病人的床头抬高，以预防呼吸道并发症。将床头抬高30°可以降低病人发生呼吸相关并发症（如肺炎）的风险。这种姿势也有助于减少误吸和改善通气功能。

6、U（Ulcer prophylaxis）：溃疡预防

强调关注病人的消化道溃疡预防。危重病人常因长时间卧床不动、应激和药物使用等原因容易发生消化道溃疡。采取措施如给予抗酸药物（如质子泵抑制剂）或黏膜保护剂可以减少胃溃疡的风险。

7、G（Glucose control）：血糖控制

这一步骤强调病人的血糖控制。高血糖与ICU病人的预后不良相关，包括感染、多器官功能衰竭等。医护人员需要密切监测血糖水平，并根据需要提供适当的胰岛素治疗，以维持病人的血糖在目标范围内。

关于血糖的控制目标，在临床上尚无定论。一般来说，在综合重症监护室通常是控制血糖在4～6mmoL/L，一般的血糖控制是6～8mmoL/L。因为神经细胞需要血糖作为一个关键的营养物质，对神经重症病人血糖的控制不应那么严格，血糖控制在4～10mmoL/L较为适宜。

图1、FAST-HUG的中文表达法

中国医学生可以这样记忆：

两镇、两防、抬高床头吃糖。

两镇（A 镇痛、 S 镇静 ）

两防（T 防血栓栓塞 、U 防溃疡 ）

抬高床头（ H 抬高床头30°）

吃（F 喂养 ）

糖（G 血糖 4-10mmoL/L。）

二、GHOST-CAP（幽灵-帽）

在FAST-HUG基础上，2020年有学者提出了GHOST-CAP（幽灵-帽）原则。同时还强调病人入住以后先给FAST-HUG，然后给FIDDLE，这里的FIDDLE就是支撑他们的意思，包括液体、胰岛素、透析、药物、动静脉导管、电解质，还有就是当他们病情危重时缺VIP，VIP指的是Ventilation、机械通气、补液还有正性肌力药物和血管活性药物等。

只要你愿意，这些原则还可以用其他更多的英文首字母缩略词来表示，但这就违背了人们创造英文首字母缩略词为的是简单、好记的初衷。

GHOST-CAP翻译成中文是幽灵-帽的意思，单从中文字义看，略微有点恐怖、吓人。但却也非常容易让人记住。具体内容是：

1、G（Glucose ）：血糖

如在FAST-HUG原则所述，葡萄糖是神经元的主要能量来源。低血糖会损害脑代谢，而高血糖也与预后不良有关。在急性脑损伤的患者，严格的血糖控制不能显著改善预后，且增加低血糖的风险。因此合理的血糖目标区间推荐在4～10mmoL/L之间。

2、H（Hemoglobin ）：血红蛋白：

血红蛋白是氧输送的重要决定因素。通常大脑的氧输送都有余量，当脑血流量（CBF）减少时，大脑具有足够的生理储备。尽管通过脑血流量增加可以提高脑的氧输送，但血红蛋白水平过低可能与脑缺氧、细胞能量功能障碍及预后不良有关。目前尚缺乏精心设计的随机临床试验（RCT）能够解决急性脑损伤患者的理想输血阈值。但认为在脑损伤时输血的阈值比综合重症要高。急性脑损伤的血红蛋白的合理的范围是7～9 g / dL。

3、O（Oxygen ）：血氧

氧是氧输送的另一个重要决定因素。低氧血症对受伤的大脑有害，但是高氧血症具有兴奋性毒性，并与不良预后相关。在最近的一项随机对照试验中，在一部分患有急性脑损伤的患者中，限制氧暴露策略（即目标SpO2为90％～97％）与标准策略相比，预后没有差别。目前合理的SpO2的目标建议在94％～97％之间。

4、S（Sodium ）血钠

血钠浓度在神经重症（脑水肿、颅高压、急性脑损伤）病人，是非常重要的。不能太低，低了会引起脑水肿，也不能太高，高了也可引起不良后果。2020年的相关研究提出来维持血钠在135～155mmol/L比较合适。

神经重症病人容易发生低钠，也容易出现高钠，神经外科病人低钠血症的发生率可达50%。低钠的直接后果是脑水肿。可以看到临床病人，当血钠低下来以后，神志变差了，ICP变高，当血钠纠正以后，病人神志变清醒了，ICP降低，是一个非常直接的因果关系。

血液浓缩、脱水与高钠血症也将导致脑损伤：

（1）血钠快速大幅度变化，脑组织弥漫性脱髓鞘变。

（2）循环容量不足，多脏器功能损伤，脑缺血。

（3）血液粘稠度增加，脑梗死。

（4）脑组织皱缩引起意识障碍和谵妄。

因此，在GHOST-CAP（幽灵-帽）原则中，强调神经重症病人的血钠水平的控制（135～155mmol/L）。

5、T（Temperature）： 体温

对于神经重症的病人来说，维持体温不过高是非常重要的。一方面体温会影响颅内压力，另一个方面体温增高使脑细胞的耗氧增加以及代谢应激增加。体温的增高和不良预后是相关的，这种情况和感染的高温是不一样的，感染的高温有可能有利于病原体的清除，有利于机体的免疫功能杀死相应的病毒和细菌，无论细菌感染也好，病毒感染也好，如果体温在38.5℃以下，是不需要去降温的，但是对于神经重症病人则不一样，这种高温可能和交感兴奋有关，高温本身又导致脑的耗氧增加，所以温度是必须要严格控制的。目前的观点是避免体温＞38.0°C。

6、C（Comfort ）舒适

舒适是指不要让病人有疼痛、焦虑、躁动、寒颤，保持病人镇定、舒适、合作，减少生理与心理应激，减少对神经系统的刺激，减轻

ICP增加，减轻继发脑细胞低氧，深镇静用于严重颅高压、难治性癫痫、严重寒颤。如果病人处于昏迷状态，也还是要镇痛、镇静。因为它有三方面的作用，镇痛、镇静、抗交感，除了减少疼痛和躁动之外，还有脑组织的保护和脑外器官保护的功能。神经重症患者镇痛、镇静的脑保护作用体现在：

（1）严重高颅压的辅助治疗。

（2）减轻操作（气管内吸痰、翻身等）对颅内压的影响。

（3）抑制皮层播散去极化与癫痫发作。

（4）降低脑能量代谢和脑氧消耗。

（5）辅助低温治疗。

7、A（Arterial pressure）：动脉血压

动脉血压是CBF的主要决定因素。即使是轻度的低血压也可能导致脑灌注不足，特别是在病理状况下，如脑自动调节受损、ICP升高、脑水肿和/或微血管障碍时。实现“最佳”脑灌注压（CPP）是至关重要的，但是在前瞻性试验中需要评估监测脑循环/自动调节的临床益处。对于意识障碍患者，维持平均动脉压（MAP）≥80 mmHg、收缩压（SAP ）>100-110mmHg是合理的。

在清醒的患者中，可以根据反复的神经系统检查来确定目标MAP。

8、P（PCO2）：血二氧化碳分压

二氧化碳分压增高，脑血流增加，导致脑水肿加重和颅内压增高。而二氧化碳下降时，脑血流减少。在2020年 ICM 发表的ICU协会提出来的二氧化碳分压在这一类的病人应该是35～45mmHg。

图2、GHOST-CAP的中文表达法

中国医学生可以这样记忆：

血压体温舒适度，血气糖盐莫贫血。

血压（A 动脉血压 MAP ≥80mmHg，SAP >100～110mmHg)

体温（T 体温 避免 T>38.0℃）

舒适度（C 舒适度 镇痛、镇静、抗交感）

血气（包括氧饱和度和二氧化碳分压：O 氧饱和度 SpO2 94～97%。 P 二氧化碳分压 PaCO2 35～45mmHg）

血糖（G 血糖 4～10mmoL / dL）

血钠（ S 血钠 135～155 mmoL/L）

莫贫血（H 血红蛋白 7～9g/dL 输血阈值)

FAST-HUG和GHOST-CAP都是简洁而有力的英文首字母缩写词，前者是重症监护室的一般处理口诀，而后者GHOST-CAP是神经重症管理记忆口诀。它们涵盖了ICU和神经重症抢救中的关键概念和注意事项。这些口诀不但适用于神经重症监护室，神经科医生也应该有所了解。通过理解这些概念，我们可以更好地应对ICU和神经重症抢救中的各种挑战，为患者提供更有效的抢救和治疗。

作为中国医学生和年轻医生，记住：

1、两镇、两防，抬高床头吃糖。

2、血压体温舒适度，血气糖盐莫贫血。

应该是更加容易的。