2023-8-1 急诊多模式CT

CT平扫：双侧丘脑、内囊和中脑低密度水肿，伴轻度幕上脑积水；右侧横窦、直窦、Galen静脉和大脑内静脉可见明显高密度血栓影。

CTV：右侧横窦、直窦、Galen静脉和大脑内静脉未见显影。

CTP：双侧丘脑和内囊位置TTP延长，CBF和CBV降低。

术前予以3000单位普通肝素，术中每小时给予2000单位普通肝素。

股静脉穿刺置入8F短鞘，同轴技术把长鞘（6F Cook 90cm）送至右侧颈内静脉远端，.035"泥鳅导丝导引下，将中间管（6F 远端通路导管，115cm，心玮）推送到右侧横窦。采用导管抽吸和球囊碎栓技术清除右侧横窦血栓。而后微导丝/微导管超选入直窦，联合采用导管抽吸和支架取栓技术，最大限度清除直窦内血栓。

微导丝/微导管超选进入直窦，经微导管造影，证实位于真腔，并见明显血栓充盈缺损影。

取栓后经导管逆行静脉造影：直窦和右侧横窦管腔已经通畅，引流良好。

取出体外的血栓。

2023-8-4 CT

CT平扫：双侧丘脑、内囊和中脑低密度水肿较术前稍缓解，直窦、Galen静脉和大脑内静脉走行区高密度消失。

CTV：可见右侧横窦显影。

基于CTV源图像的矢状位薄层重建：直窦和Galen静脉可见造影剂充盈。

2023-8-7  CT

CT平扫：双侧丘脑和内囊病变基本同前。

基于CTV源图像的矢状位重建：直窦和Galen静脉显影可，也可见大脑内静脉部分显影。

2023-8-14  CT

CT平扫：双侧丘脑和内囊病变较前稍改善。

基于CTV源图像的矢状位重建：所见同前。

术后继续规范足量低分子肝素抗凝，以及脱水降颅压、抗感染等治疗。

术后患者症状持续改善，神智渐渐转清，并能遵嘱睁闭眼、抬手动作，四肢肌力检查不配合。

2023-08-18顺利拔除气管插管。

2023-8-22  CT

CT平扫：先前所见双侧丘脑和内囊病变基本消退。

CTV：大脑内静脉、Galen静脉、直窦和右侧横窦均可见显影。

2023-08-24 转神经科普通病房。

2023-8-31  MRI

T2WI

T1WI

FLAIR

双侧丘脑内侧可见小软化灶，双侧侧脑室室管膜下白质可见小片状FLAIR高信号，余未及其他明确异常。

增强MRV：大脑内静脉、Galen静脉、直窦和右侧横窦显影良好。

转神经科普通病房后，病情持续改善。

2023-09-06 出院，mRS_0。

脑深部血栓常起病急遽，发病早期症状可快速进展到极其严重的程度，笔者已在公众号文章中不止一次展示过这样的病例，此时紧急血管内介入治疗可能是唯一可能阻止症状加重和逆转病情的选择。

极限接力：直窦 ▶︎ Galen 静脉取栓

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本病例的特殊之处是，笔者以往介入治疗的脑深部静脉血栓患者，虽说症状较严重，有不同程度的意识障碍，但介入治疗大多是在症状加重后的24小时完成，效果良好。而该患者特别严重，不仅有意识障碍，且生命体征不稳定，到我院时已气管插管和呼吸机辅助呼吸，介入治疗是在发病后第9天实施的，这既增加了介入治疗难度（非急性早期血栓清除的难度明显增大），也给介入治疗效果的预判带来了不确定性。

尽管如此，与患者家属充分沟通后，同意介入治疗。手术过程顺利，成功开通血栓闭塞的直窦和右侧横窦。术后症状缓慢改善，动态影像学复查显示，术后2周多的时间双侧丘脑、内囊损害（主要是淤血性水肿）基本逆转。术后1个月时，患者恢复正常，mRS_0，治疗效果十分理想。

不同于笔者以往那些于急性早期行直窦血栓介入后快速恢复的重症患者，该患者症状恢复和脑损害病灶逆转经历了相对长的时间，可能原因是，随着介入干预的延迟，脑损害严重程度也相应严重，在介入再通治疗成功后，亦是需要更长时间来逐渐恢复。

本病例表明，对于重症直窦血栓患者，在抗凝基础上，有条件的机构应尽早实施血管介入治疗，以期逆转病情，促进恢复，改善预后。即使病情异常严重，且距发病已经有一段时间，在充分评估，以及与患者家属充分沟通的情况下，实施血管内介入治疗，也有可能逆转病情，获得满意的治疗效果。