2023年08月30日发布 | 1508阅读

南方医科大学珠江医院第二期显微神经外科解剖及手术技术培训班学员进修学习总结及感悟

南方医科大学珠江医院神经外科

南方医科大学珠江医院

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2023年8月25日下午,由南方医科大学珠江医院神经外科中心主办的二期显微神经外科解剖及手术技术培训班结业典礼<<点击阅读相关文章 顺利举办。在过去六个月,通过阅读文献、24节理论授课、各亚专科教授讲座、观摩手术操作,并结合解剖示教以及实践操作等多种学习形式,学员们完成了对显微血管吻合、神经外科入路及大脑解剖、神经内镜下解剖、脊柱内固定、动脉瘤夹闭等技术的培训。以下为第二期解剖班学员的进修学习总结及感悟。


(顺序不分先后)

新疆巴州人民医院

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2023年2月25日我带着憧憬、携着梦想跨越千里来到了广州这座城市,陌生的人,陌生的环境,让我感到未来的求学之路些许有些煎熬。然而当天在张老师的热情迎接下让我感受到了家的温暖,感受到了这座城市的魅力,并且认识了一期的佼佼者虞露立老师,跟他的侃侃而谈中我认识到了此次显微解剖学习的重要性以及未来可能遇到的问题该如何解决,为我今后的学习带来颇多帮助。我们六个来自五湖四海的人组成了个大家庭,虽然我们年龄不同,职称不同,但是我们有一个共同的目标,就是静下心来学习神经外科基本功,感受解剖所带来的魅力。

3月1日,我们的第一节课,张老师并未给我们讲临床上的手术入路,而是带我们学习了经典人物介绍、经典入路。我埋下一颗好奇而求知的种子,翻看了张老师为我们精心挑选经典的文献及相关书籍,了解到了Yasargil翼点入路、Spetzler额眶颧入路、Sekhar的PLPA入路、Drake和Martin颞下入路、Dolenc海绵窦入路、Kawase岩前入路、Sammi的乙状窦后道上结节入路、Juha的眶上外侧入路、Lawton乙状窦前技术等,但对我来说这些入路有什么重要结构,都做了什么,甚至是在哪我都一无所知,仅仅是认识到了什么是工匠精神,懂得了什么是传承。

工欲善其事,必先利其器,静心戒躁,作为一个神经外科医师深知心要静,手要稳。在这期间我们每日进行3-4小时显微训练,从纱布打结到胶管缝合,到鸡翅血管缝合,在到蛋壳上使用磨钻训练让我稳步前进,手更稳,心更静。



6个月,24讲丰富多彩的课程,从前到后,从上到下,张老师每一节课的幻灯都是精心准备,每周三晚上无论白天工作有多忙,在结束了一天的临床工作后仍为我们授课长达3小时,一张张幻灯,一个个手术案例记忆深刻。让我了解解剖就要按实际手术体位摆放,解剖过程中需要从不同体位、不同角度感受其中的变化,相关入路周围的重要结构及暴露的范围及极限。对于复杂手术入路张老师会亲临示教,定期去实验室查看学员操作情况并为我们答疑解惑,中期参加了各种学术会议,观摩了经典手术入路,让我们从实验室学习-理论学习-临床实践真正明白每个入路的精华所在。空闲时间会带领我们团建,不仅有师生情,更有兄弟情。



半年时间匆匆而过,而收获却是满满的,从一开始的懵懵懂懂,甚至可以说是一无所知,在这半年的解剖手术中感悟到眶颧入路中的关键孔MacCarty孔与翼点入路中的关键孔的不同应用与手术价值,海绵窦入路让我不再为这个神秘潘多拉魔盒迷茫,Dolenc入路,不仅增加了手术空间,也为眼动脉瘤夹闭做好了准备;Kawase岩前入路打开了一条从中颅窝到后颅窝的惊奇通路,乙状窦前入路、乙状窦后入路、远外侧入路,路路剑指斜坡,这些入路该如何选择?半年的入路解剖告诉了我该如何选择;Poppen与Krasue入路将我们引向松果体区,怎样应用,通过解剖的认知做出正确的选择;脑血管的解剖对神经外科医生来说最需要理论与实践相结合,以往术中难以看到的毗邻结构,在解剖中尽收眼底,正所谓Ribas教授认为The more you know,the more you see.And the more you see,the more you know。虽然有些高难度手术这辈子都不可能接触,但是系统的神经外科解剖让我更深刻认识了大脑这座神奇的堡垒,以及那些打开这座堡垒的前辈们,他们的工匠精神值得我们去传承。



临近结业,感谢为珠江医院解剖实验室付出的人,感谢蔡老师、唐老师每当设备出现故障时,向他们汇报总是第一时间为我们解决,为了能让我们在炎热的夏天有一个凉爽的环境,申请跟换了新的空调!感谢保洁阿姨的辛勤劳动让我们有一个舒适的环境学习!感谢一起在实验室奋斗学习的兄弟!在珠江医院解剖班不仅收获了知识,还收获了友谊,张老师待学员如兄弟,认真教学,倾囊相授,是我们学习的典范。借用班长何老师的一句俗语:“作为一名神经外科医师,此生不参加一次系统显微解剖训练,死不瞑目”,我想,我感受到了神经大脑的魅力,我此生无憾!




每个医生的心底都有一块墓地,那里安放着那些因手术而永远未能苏醒的患者,我们终其一生,实验室训练-理论学习-临床实践,不断重复,不断训练,不断努力的目的就是为了让自己内心的墓地里面这样的病人少一点、再少一点,让我们在工作中尽量少留遗憾。


------亨利.马什《医生的抉择》



河西学院张掖医院

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在广州为期半年的学习时光已然要结束了,临别时不自禁感慨良多。半年的时光很漫长,西北的小伙子艰难的熬过了岭南的酷暑和漫长的夏日,半年的时光又是如此的短暂,短到回想刚来时候看黄色风铃花盛开的情景仿若昨日。经过这半年的系统且全面的显微神经外科解剖知识的学习及相关手术技术的实验室训练,大概我才算是真正意义上的迈入神经外科领域的大门了。临别之际,由衷地感谢大体老师半年来无言的陪伴和无私的奉献,感谢我的授业恩师张祎年教授的无私指导,感谢珠江医院神经外科实验室老师们提供的无瑕疵后勤保障,同时也感谢我工作医院的领导及科室主任和老师给我这次宝贵的学习机会。



我最早知道有“神经外科解剖培训班”这种学习渠道应该是可以追溯到2019年,那时候我刚读研二,我的导师张祎年教授去参加了天津环湖医院半年制解剖培训班,张老师学习回来之后,在研究生组会、科室业务学习等多种场合下给我们分享了很多神经外科显微解剖及手术入路相关的知识。当然,那时候我对这些东西是不那么感兴趣的,因为一方面我完全是小白,张老师讲的80%的内容我是完全听不懂的,另一方面,当时我把主要时间、精力和心思花在做实验、搞科研上了。
我真正认识到“解剖”的重要性应该是2021年毕业参加工作之后了,因为在脑外伤、脑出血这些基础手术中,我对皮肤切口怎么切是合理的,骨瓣铣多大是对的等等这些最基本的知识点都是含混不清的。讲真,大多数时候,我跟手术跟的是稀里糊涂的。这种感觉,真的让我在很长一段时间里极度不爽,甚至我开始怀疑我可能完全不适合做神经外科大夫。回过头再想到张老师讲过的那些知识点,我才幡然真正认识到解剖的重要性。
“RHOTON颅脑解剖与手术入路”这本书成为了我发誓要啃下来的一块高地,在工作后1年多的日子里,我几乎每天一有闲暇时间就去翻一翻,但每每合起书本,貌似依旧是啥也不知道。当然,在这期间我也在自己休息时间看了很多解剖相关的视频授课和讲座(如RHOTON视频合集、佟小光教授授课视频、赵英杰老师神外论坛授课视频等等),好像同样听的是云里雾里的。回想,曾经的那些碎片化的纯理论学习,其实耗费了我大量的时间和精力,但收效甚微。
时至2022年张老师工作调动到南方医科大学珠江医院并顺利开办了解剖培训班,跟张老师聊天余,也很多次请教过如何学好解剖,张老师的建议是理论学习必须辅以实际操作,在操作过程中学习理论,难懂的理论知识在实践中去理解。大概,我还是很幸运的那个孩子吧!在成长的路上,恩师一直在指点迷津。也是从那时起,我便下定决心出去系统地学习一次。
今年3月,承蒙医院领导放行,我如愿参加了这次解剖培训班的学习。在这期解剖班学员中,我是年龄最小、工作时间最短、临床经验最少的学员,同时也是基础最差的学员,意味着我学的比其他人更为吃力。从最开始的眶颧入路,筋膜间操作到磨平中颅底再到硬膜外显露海绵窦外侧壁,我摸爬滚打、看书、看文献到操作完成花费了近1个月的时间,好像做完这些,我慢慢的开始入门了。



在半年学习过程中,通过认真听张老师的理论授课,结合文献阅读,学习每一个入路具有开拓性、代表性的大师的文献和著作,最原汁原味的搞懂每个入路涉及的解剖基础及手术操作技术要点,对相关理论知识有了一定的认识之后,去实验室进行相应部分的尸头解剖操作。经过半年的学习,在理论知识储备方面,让我对神经外科常用的翼点入路、乙状窦后入路有了扎实的认识,同时对曾经困扰我很久的Dolenc入路、kawase入路、乙状窦前入路、远外侧入路及极外侧入路等难懂的手术入路有了一定的认知。此外,也扎实地掌握了脑血管的解剖、颅神经的解剖、大脑半球解剖、脑室解剖等理论知识。在手术技术方面,稳进的锻炼了显微缝合、显微操作等基本功,同时也基本掌握了硬膜外磨除前床突、剪开颈内动脉远环、磨除岩尖、剪开小脑幕、部分磨除内听道后壁、部分磨除枕髁、磨除颈静脉结节等高难度、高风险的技术,同时也训练了内镜操作技术。



通过半年的学习,回过头再去看RHOTON图谱,顿感轻松许多,不用费劲的看图注就能知道图片传达的信息的感觉真的很爽!再听相关视频课程,绝大多数知识都能理解的感觉同样也很爽!回看自己拍摄的解剖图片能有那么几张跟RHOTON图谱的有些神似也会暗自开心。总之,半年的学习让我收获良多,我相信,这半年所学知识必定会使我走的更远。长路漫漫,学完解剖才是我职业生涯的开始,未来工作的日子里,我将继续秉持理论结合实践的理念去消化这半年所学的知识,以更加问心无愧的为患者提供“medicine care”。



最后,由衷地感谢大体老师半年来无言的陪伴和无私的奉献,感谢我的授业恩师张祎年教授的无私指导,感谢珠江医院神经外科实验室蔡老师、唐老师、邹老师提供的无瑕疵后勤保障,感谢解剖班老师们的陪伴和指导,同时也感谢我工作医院的领导及科室主任和老师给我这次宝贵的学习机会。


湛江市中心医院

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春华秋实,硕果累累,为期半年的珠江医院显微神经外科解剖培训班学习即将结束,回首这段忙碌充实的求知路,获益匪浅,这两张图片是3月份及现在,在这间课室,也是平时上课的地方拍摄的,从木棉盛开到郁郁葱葱,感叹时光的流逝,感谢张祎年主任在这半年期间运用专业的临床知识及丰富经验为我们精心设计的24节培训课程和手术经典入路的详细的讲解,使我们能够系统地学习和掌握神经外科解剖的基本技巧和操作要点。在实操环节中,张老师亲自示范,面对我们学员的问题,总是会耐心解答,使我们能够更加熟练地掌握不同入路的核心及解剖技巧。


记得在今年年初,在微信“粤西神外手术交流群”及“脑医汇”app里,张老师发了一则关于解剖班的招生简章,在详细了解后,我毅然参加了第二期珠江医院显微神经外科解剖培训班。3月初到羊城,我怀着忐忑不安的心情来到珠江医院报道,一方面希望自己能够系统、全面学习神经外科显微解剖,另一方面又担心自己是否因为匮乏的知识而无法顺利完成进修学习。然而随着时间地推移,这种顾虑很快就被打消了。张老师精心安排的课程,循序渐进,利用“文献-课堂-示教-实操-实践”的现代立体教学模式,根据我们每个学员的特点和需求,灵活调整教学内容和方法,满足学生的个性化需求,使我们每位学员都可以结合自身实际情况,取长补短。



学习解剖是枯燥且磨练人心智的,不仅重视细节,更要耐心,我们不仅要有丰富的理论知识储备,同时也要有扎实的基本功训练。从缝合手套、模拟血管到鸡中翅血管及大鼠颈动脉搭桥缝合。从打磨鸡蛋壳到颅骨钻孔、磨除前床突及颈静脉结节等。张老师的教学始终贯穿着Rhoton学派的理念,一直强调致敬经典,阅读最原始的文献,去感受、理解每一位大师的核心思想。在教学过程中,张老师告诉我们要永远怀着一颗学徒的心,正如Ribas教授所说:The more you know,the more you see.And the more you see,the more you know.



最后,感谢无言的大体老师,用自己的身体为医学作出了贡献。感谢珠江医院各位领导提供平台,让我这半年可以系统地学习神经外科解剖知识,感谢脑功能修复与再生实验室的蔡老师、邹老师和唐老师及保洁阿姨,为我们提供舒心的解剖环境。同时感谢平日里对我悉心指导的二期老师们,有来自号称“天府之国”四川省华蓥市的何明松班长,来自岭南文化发源地之一番禺的梁永俊老师,来自雾都,火锅之都重庆的杨果老师,来自“华夏第一州”,风景如画新疆巴州的石龙老师,还有来自西汉称之为“张国臂掖,以通西域”、“塞上江南”张掖市的马世泽老师,每次遇到疑惑的地方,我们各抒己见,相互帮助,相互成长。最后再一次感谢张老师,山川河流变,岁月如梭飞。师恩如父母,恩泽永不辞。教诲如春风,吹拂我心灵。激励如艳阳,照亮前程路。辛勤耕耘者,是我心中的明灯。感谢您们的付出,让我变得更加优秀。希望未来有机会再次来到这里,再次与各位相遇,续写我们的篇章,也欢迎各位到湛江做客,我们把酒言欢!



华蓥市人民医院

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我已从事神经外科工作18年,随着现代神经外科技术的发展、科室亚专业的发展,神经外科走向了精准化、微创化。神经外科手术技术难度高、风险大。病人及家属对神经外科医生的要求也越来越高。逐渐,自己在工作中也感觉力不从心。面对病人及家属的殷切希望、对健康及生命的渴望,是否对于每台手术是否成竹在胸,答案是否定的,归根结底是对神经解剖知识欠缺。根基不牢、地动山摇。
2023年3月来到广州珠江医院神经外科进修、参加显微神经外科解剖培训班。学习初期还存在畏难情绪(前期也阅读了大量相关书籍,但感觉知识总是这么难以理解,无法很好的融汇贯通)。通过每周的理论课(24讲),掌握Spetzler额眶颧入路、Yasargil翼点入路、Sekhar的PLPA入路、Drake和Martin颞下入路、Dolenc海绵窦入路、Kawase岩前入路、Sammi的乙状窦后道上结节入路、Lawton乙状窦前入路等技术的核心及要点。张老师由浅而深的讲解,并结合PPT、手术视频答疑解惑。其实神经解剖学习也并不是想象中这么难,而缺乏的是系统的理论知识学习和正确的方法,闭门造车是行不通的。


张老师对每个学员的要求极高。大家在做每个入路前都会阅读大量文献。珠江二期的小伙伴们在遇到问题时,大家一起讨论、查阅相关文献、相互帮助、共同进步。每一个知识难点大家都会激烈讨论、每一张解剖图片都是精雕细琢。



其实我最喜欢的还是理论课后的解剖汇报、难点讨论环节。大家各抒己见、有的放矢,气氛紧张又愉快。最主要的是最后的疑惑、争论张老师都会一一解答(其实有时张老师手术结束后没吃晚饭,饿着肚子给我们讲解了4个小时)。

能加入珠江显微神经外科解剖培训班这个大家庭十分开心。我们亦师亦友、教学相长。一起学习、一起讨论、一起流汗。半年的学习,仿佛打开了任督二脉,在以后的工作、学习中必能事半功倍。这只是我和珠江医院解剖培训班缘分的开始,我将受用一生。

珠江二期感谢张老师的辛勤付出:

天涯海角有尽头,

只有师恩无穷期。


番禺区中心医院

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广州炎热的夏天将过,6个月的珠江二期神经外科显微解剖培训班也将要结束,学习期间感触良多,在这里,我要衷心感谢张祎年老师的谆谆教导,同时也要感谢珠江医院为我们解剖班学员提供良好的解剖学习环境和精良的设备。



能来到南方医科大学珠江医院神经外科显微解剖培训班学习,对我来说是一件荣幸的事,也是我人生中正确的选择。在基层医院上班的我,平时在神经外科临床工作中主要以颅脑外伤、脑出血等急诊疾病为主,很少看到颅底肿瘤、功能神经外科等方面的手术,看书也无法在脑海中形成深刻的印象,工作中渐渐感到解剖知识的匮乏和显微操作技术的不足,心里一直有种想提升自我的冲动,希望能更系统地了解颅底、脑内的解剖结构,并提升显微神经外科操作技能,故此必须到更高的教学医院进修学习。在取得进修机会后,十分开心,但也开始迷惘,因不知到哪里进修学习才适合自己,若选择不好,有可能白白浪费这次来之不易的进修机会,当我得知南方医科大学珠江医院还有显微神经外科解剖培训班名额时,心里十分激动,马上了解开班情况并联系张祎年带教老师,在通过多方努力下,终于如愿进入解剖班学习。
在这半年中,珠江解剖班共为我们设计了24节理论课,通过张老师授课,才知什么是经典入路,经典人物,在每次上课之前张老师都会提前安排经典文献的阅读,如Yasargil、Fukushima、Martin、Dolenc、Kawase、Sammi、Lawton等大师们的经典之作,同时还阅读了大量的解剖专业书籍,张老师在每次理论课上会结合理论分享相关临床手术病例,通过精心的课程安排,慢慢让我们建立一个标准规范的神经外科解剖体系,并渐渐在脑海中形成三维空间结构,加深对解剖结构的理解。



张老师时常教导我们,解剖理论知识储备的重要性,解剖操作前需要有足够的知识储备,这样才能做到胸有成竹、有的放矢,不然只能是浪费标本。在前2月,我们通过大量阅读经典解剖书籍及经典文献,对解剖结构有了进一步的了解,同时我们花大量的时间练习这些基本功,每天在显微镜下进行显微操作技术训练,如练习显微缝合,从8-0线到10-0线,从缝纱块、橡胶手套、人工血管到鸡翅等;练习磨钻的使用技巧,在鸡蛋上练习蛋壳化技巧;训练神经内镜的使用,珠江解剖班提供了高清神经内镜,内镜下训练手眼配合,练习夹豆子等;通过反复巩固加强训练,基本功进一步提高。


接着后4个月就是进入到颅脑解剖训练,在大体标本中结合临床经典手术入路进行解剖训练,从前颅底到中颅窝,再到后颅窝,如额眶颧入路、Dolenc入路、Kawase入路、窦前、窦后、远外侧、膜帆入路等,再到颈部颈椎解剖,由硬膜外到硬膜下,再到脑内,前三个月不打开硬膜,期间穿插解剖示教及临床手术观摩。解剖过程的心得体会要停下来总结记录,期间拍摄大量的解剖图片,反复归纳、整理及学习,与经典对照、印证,在标本解剖上千锤百炼就是为了不在病人身上走弯路。


解剖是艰辛、枯燥的,也会存在不同的学习问题,“三人行,必有我师”,通过兄弟们的交流和讨论,以及请教张老师,结合实际手术中的体会解决问题,从而提高自己的认识水平,当认知到一定的水平,会发现解剖也是一件很有趣的事情。在解剖学习之余,我们会有团建活动,兄弟们友谊进一步加深。
我有幸参加珠江医院举办神经外科显微解剖培训班,收获满满,回到基层医疗单位后,定当不负教导,继续在工作中钻研和探索,努力为患者解除病痛。在这,再次感谢进修期间珠江医院神经外科各位主任、老师们的指导和帮助,特别是张祎年老师的悉心指导,祝各位老师身体健康!工作顺利!祝珠江医院神经外科蓬勃发展!祝珠江医院显微解剖班越办越好!


重庆市荣昌区人民医院

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很荣幸能参加珠江医院举办神经外科显微解剖培训班,成为珠江显微解剖班的第二期学员,经过6个月的学习使我受益匪浅。显微解剖班为我们设计了24节理论课,结合张老师推荐的经典解剖书籍及各种国外经典文献和进行显微解剖训练及神经内镜使用,让我们建立一个规范标准的神经外科解剖体系,对神经系统有了更深刻的理解,明白了以前看书无法理解的内容,熟悉了显微操作及神经内镜使用。经过系统的解剖训练,向大师们的经典手术学习,从不同体位、不同角度感受其中的变化,并将其中的解剖用相片、视频记录下来,反复思考及学习,和学员们交流和讨论,使我们对神经系统解剖有了深刻的理解。



在张老师的无私的教导下,经过显微解剖班的学习,使理论和实践相结合,对大脑、颈椎的解剖有了更深刻的理解,也体会到知道得越多,看见的就越多。通过参观手术,让我对手术有了更深的认识,也被张老师敬业精神深深的感动。通过系统的学习,使我的显微操作及神经系统解剖得到提升,为以后回到基层医疗单位工作能力得到巨大提升,能更好的为本地患者服务。


每个医生心中都有一块墓地,真心感谢张老师给我们提供了到广州进行解剖班学习的机会,使我们有信心使心中的墓地面积减少,让我们心中多一片净土,多一份安心。

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