左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤PED桥接治疗失败，瘤颈未能完全覆盖。因各种原因中止手术。
图.1
患者虽然未出现明显神经功能异常，但如此下台还是有安全隐患的。首先，PED1近端与载瘤动脉贴合不佳，有可能在血流冲击下再次甩尾至动脉瘤腔内，上集“套马索”的奇功将付诸东流；第二，PED1如果甩入瘤腔，很可能促进血栓形成，引起颈内动脉闭塞。因此，这枚PED的稳定性将直接影响下一步的诊疗方案。为尽快明确，我们让患者术后1月做了头部X光检查和颈动脉超声，结果良好。如此甚好，我们可以安心的等到3个月后，让PED1长“结实”些。
图.2
DSA显示PED1形态良好，未经PED1覆盖的动脉瘤颈处仍可见明显的动脉瘤染色，考虑为原有动脉瘤血栓溶化后的残腔，也不排除瘤颈处瘤体增大的可能。
图.3
1、由于PED1的作用，动脉瘤已经变为相对窄颈，此时可以考虑予以覆膜支架治疗，唯一的挑战是岩骨段首尾的两个弯曲，使用中间导管应当可以搞定。
2、继续桥接PED，PED1下半部的稳定性仍是未知因素，在头端锚定及推挤释放的作用力下，是否能够保持稳定，是桥接成功的关键。
本着“在哪里摔倒，就要在哪里爬起来”的信念，最后决定继续桥接PED，重拾旧山河。
为避免重蹈覆辙，在释放PED2之前，预先在PED1内放置一根Transend300导丝，再将Marksman导管与导丝平行放置（图4），PED2头端与PED1尾端重合距离约13mm，轻推释放PED2（4.5-30mm），过程顺利。术后造影显示动脉瘤腔内显著滞留。（图5）
图.4
图.5
“我等了三年，就想等一个机会！我要争一口气，不是要证明我了不起，我是要告诉人家，我失去的东西我一定要拿回来！”先致敬一下小马哥。想拿回属于自己的东西，可不能只是说说而已，小马哥拿回了尊严，却丢掉了性命……
虽然我只等了三个月，但也想争一口气，想要和小马哥有不同结局，必须要有备而来，而我准备了两个锦囊。第一个是预置3米导丝，其作用有二，首先可以增加PED1及支撑系统的稳定性，本例在交换3米导丝时，PED1纹丝不动，提示周围的血栓起到了很好的固化作用；其次，万一在推送PED2的过程中，两枚PED再次脱节，3米导丝可以帮助我们顺利找到真腔。另外需要说明的是，由于PED1对血管的刚化作用，推送导丝时需要使用较大的力度；3米导丝不会影响PED2的展开，撤下时也没有任何阻力。第二个锦囊是两枚支架要在顺直段重叠的长一点，如此在释放时可减少推挤的力度，并适当减少支架导管的张力，有一种“半推半就”的感觉。
杜志华
解放军总医院第一医学中心
主任医师，神经介入专业硕士
解放军总医院神经内科学部神经介入科主管
北京医师协会神经介入专业委员会青年副主任委员
国家卫健委神经介入进修与培训基地学员培训专家组成员
师从国内著名神经介入专家李宝民教授；2003年本科毕业于吉林大学白求恩医学部，2006年开始从事神经介入诊疗工作；在《Neurology》等杂志上发表多篇专业论文，累计影响因子近20分。
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