术者寄语
本期「嘉介谈」邀请唐山市工人医院李藏妥主任，展示Tethys®中间导引导管联合Syphonet®取栓支架开通左侧颈内动脉末端闭塞一例，精彩不容错过。
左右滑动切换图片
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者男性，65岁。主诉：言语不利、右侧肢体无力10.5小时 2023-5-9入院。
现病史：10.5小时前患者出现言语不利，表达欠清晰，右侧肢体无力，右上肢抬举费力，右下肢站立不稳，伴有恶心呕吐咖啡色物质，无意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁，当地医院头CT未见出血，予以静脉溶栓（具体不详），上述症状部分缓解，为进一步诊治转来我院。急诊以“脑梗死”收入院。
既往史：既往高血压病史3个月，血压170/？mmHg；糖尿病病史1年，未规律用药；脑梗死病史半年，未留后遗症。
02 检查评估
查体：神清，构音障碍，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏。眼裂正常，眼动充分，无眼震，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常。感觉及共济查体未见异常。双下肢可引出病理征。心肺腹查体正常。
NIHSS评分：4分（构音1+面瘫1+右上下肢2）
03 术前影像资料
2023-05-09唐山工人医院急诊头CT（溶栓后）：
2023-05-09唐山工人医院急诊头核磁（DWI）：
头核磁（T2Flair成像）：
头核磁（MRA）：
诊疗经过
01 分析诊断
定性：头CT未见出血——缺血性脑血管病。
定位：患者右侧肢体轻偏瘫，考虑左侧皮质脊髓束受累；右侧面舌瘫，考虑左侧皮质脑干束受累；患者无眼动异常等后循环受累体征，定位在左侧大脑中动脉或左侧颈内动脉供血区。
影像学：患者左侧颈内动脉供血区多发散在梗死，左侧颈内动脉未显影。
诊断：脑梗死（左侧颈内动脉供血区）。
02 术中涉及介入器械选择
8F动脉鞘
5F猪尾管和单弯导管
泥鳅导丝
Synchro 200cm微导丝
Neuronmax长鞘
6F 125cm Tethys®中间导引导管
Presgo®14（0.017）微导管
Syphonet®6-35取栓支架
SacSpeed®2.75×15mm球囊扩张导管
EP 支架4.5-22
03 手术过程
左侧颈内动脉造影：显示左侧颈总动脉血流缓慢，远端颈内动脉不显影。
右侧颈内动脉与椎动脉造影：显示右侧血流代偿到左侧。
6F-125cm Tethys®中间导引导管负压抽吸在左侧颈内动脉跟进。
造影显示远端未显影。
Presgo®14微导管通过闭塞段。
释放6mm×35mm Syphonet®取栓支架进行取栓。
取栓后造影显示颈内末端重度狭窄。
使用2.75×15mm SacSpeed®球囊扩张导管扩张狭窄处。
球扩后造影：
释放4.5mm×22mm EP支架。
支架植入后造影：
2022-05-10取栓术后24小时复查头CT：
2022-05-16取栓术后1周复查头CT：
出院时查体：
神清，构音障碍，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏。眼裂正常，眼动充分，无眼震，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力正常。感觉及共济查体未见异常。双下肢可引出病理征。心肺腹查体正常。NIHSS评分：2分（构音1+面瘫1）。
病例总结
//
本例的血管成功再通也得益于所用材料的优异性能，真正做到了缺血完整解决方案。患者行径动脉路径迂曲，取栓支架及导管到位困难，对中间导管/抽吸导管要求高，要通过性好，抽吸作用强。Tethys®中间导引导管具有良好的支撑性与到位性，头端柔软，可减少血管损伤，0.071inch的大内腔，兼容性高且抽吸能力强。Syphonet®取栓支架通体显影，全程可视化操作，为我们提供了良好的视觉反馈；增加了头端抓捕网篮设计，能加强血栓捕获，有效防止碎栓逃逸，大大提升取栓效能。SacSpeed®球囊扩张导管具有出色的柔顺性，可以很好的通过狭窄段进行扩张，同时也可以完美的匹配各类中间导管一起使用。
随着治疗器械的不断发展，各种治疗技术不断涌现，临床上也有了更多的方法与器械进行治疗。尤其是近年国产医疗器械的高速发展，给临床提供了更多选择。
术者简介
李藏妥
唐山市工人医院
副主任医师，医学博士（在读）
就职于唐山市工人医院介入科、导管室
现任中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员、国际血管联盟中国分部青年委员、河北省医学会血管外科分会委员、河北省医学会介入医学分会委员、河北省临床肿瘤学会放射介入治疗专家委员会常务委员、河北省预防医学会血管外科疾病防治专业委员会常委、唐山市医学会介入医学分会副主任委员
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
