术者寄语
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者男性，年龄64岁。病因：晨起发现言语不清、口角歪斜4小时。
简要病史：既往高血压、2型糖尿病病史，平时无监测血压、血糖，血压、血糖控制不详。
02 检查评估
查体：血压：170/100mmHg，神清，自主睁眼，失语，单字发音，不能对答，右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力4级，右侧肢体上肢肌力0级，右下肢肌力2级。入院神经系统查体未见阳性体征。
03 术前影像资料
术前影像学检查：头、颈CTA示：动脉粥样硬化改变；左大脑中动脉回转段（L-M2）动脉瘤样扩张，部分管腔中度狭窄；右颈内动脉C5段中度狭窄，右椎动脉V1段重度狭窄，右椎动脉V3段中度狭窄，右大脑中动脉水平段（R-M1及M2）管腔中-重度狭窄，右大脑后动脉P2段重度狭窄。右侧丘脑、右侧基底节及双侧放射冠多发腔隙性脑梗塞。脑萎缩。
术前DSA造影：左侧大脑中动脉M1末端见2支M2分支及一瘤样膨大，膨大后方有细小血管样显影。
术前正位造影
术前侧位造影
术前斜位造影
诊疗经过
01 治疗策略
诊断结果及治疗方案：经反复比对，可明确左侧大脑中动脉供血区域血管分布相对稀疏，提示大脑中动脉有主干分支没显影，考虑为急性闭塞；对左侧大脑中动脉末端瘤样膨大部位行旋转造影及多角度造影，发现其瘤样膨大顶部有细小血管样显影，判断其为血管残腔。从而判断左侧大脑中动脉瘤样扩张部分为上干闭塞后残端，予行急诊取栓。为安全起见，中间导管置于大脑中动脉M1段，必要时利用中间导管封堵大脑中动脉并形成通畅通路，便于栓塞止血。
02 术中涉及介入器械选择
鞘管：6F-90cm长鞘
中间导管：5F-125cm Tethys®中间导引导管
微导管：微导管
微导丝：0.014-200cm 微导丝
支架：3-25mm Syphonet®取栓支架
03 手术过程
穿刺：患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置6F长鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：6F长鞘左侧颈内动脉C1段，取5F-125cm Tethys®中间导引导管顺利输送至大脑中动脉M1段，接近分叉部。
抽吸并取栓：微导丝小心大脑中动脉末端膨大处探查，顺利通过残端探得血管路径，引导微导管通过，并造影确认血管真腔。释放3-25mm Syphonet®取栓支架，Tethys®中间导引导管到位，行负压抽吸和拉栓。
微导管造影1
微导管造影2
造影检查：造影见大脑中动脉及其分支显影，原闭塞的上干及其分支显影，但见上干仍有多节段重度狭窄，但前向血流TICI3级。观察20分钟后，前向血流不变。
术后即刻影像：
术后正位造影
术后侧位造影
术后斜位造影
术后CT：
围手术期用药：取栓术后即予阿司匹林0.1 qd+波立维75mg qd等。
术后随访：术后第二天，患者神志清，自主言语活动，发音清，右上肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ级。起病后12天出院。出院时无自觉不适，神清，自主睁眼，对答切题，发音清，四肢肌力Ⅴ级。随访1月（1次），情况稳定。
病例总结
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患者行径动脉路径迂曲，取栓支架及导管到位困难，对中间导管/抽吸导管要求高，要通过性好，抽吸作用强。Tethys®中间导引导管具有良好的支撑性与到位性，头端柔软，可减少血管损伤，且抽吸能力强。
Syphonet®取栓支架具有全程显影的特点，可以帮助术者准确判断取栓支架的释放位置和打开效果；头端的网篮设计，可以减少取栓支架在回撤过程中的栓子逃逸，避免远端栓塞事件的发生。
该患者血栓负荷量单纯取栓难以再通，因此选择利用Tethys®中间导引导管+Syphonet®取栓支架抽拉结合取栓，高效、安全、快速，可提高一次性再通率，显著改善患者预后
术者简介
刘成辉
佛山市南海区第五人民医院
脑科中心主任，神经外科硕士研究生
1998年硕士毕业就职于解放军乌鲁木齐军区总医院
广东省医学会神经外科分会委员、广东省医师协会神经外科分会委员、广东省医学教育协会神经外科分会委员、佛山医学会神经外科分会副主任委员、佛山市中西医结合协会神经专业委员会副主委、常委、南海医学会神经外科分会主任委员、南海区医学会脑血管病分会主任委员
从事神经外科近20年，对颅内肿瘤、颅内动脉瘤的显微手术治疗有丰富的经验，对重型颅脑损伤、高血压脑出血等疾病的手术及围手术期治疗临床经验丰富，临床诊疗技术精湛
梁世行
佛山市南海区第五人民医院
神经外科副主任医师
广东省医师协会神经介入分会委员
广东省医院协会第一届粤港澳大湾区神经外科联盟理事
主要从事脑血管疾病的综合诊疗，开展脑血管疾病的介入治疗及显微手术治疗
付剑
佛山市南海区第五人民医院
神经外科主治医师
中南大学湘雅医学院硕士毕业
擅长神经血管介入诊疗，开展脑血管疾病的介入诊疗及显微手术治疗
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