继上半年“两湖病例解析会议”成功举办后，2022年10月13日，由再鼎医药主办的“爱见新生”两湖GBM肿瘤电场病例解析专题会在线上再度召开，来自湖北、湖南的两湖地区知名神经肿瘤领域专家，从规范诊疗到实践、从研究进展到临床应用案例，围绕GBM肿瘤电场治疗病例进行了深入的解析和热烈的探讨。
本次会议由中南大学湘雅医院刘庆教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院张华楸教授担任大会主席，特邀中山大学附属肿瘤医院牟永告教授和清华大学附属北京清华长庚医院杨学军教授作为与会嘉宾，邀请湖南省肿瘤医院杨杰教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院曾亮教授和湖南省肿瘤医院韩亚骞教授担任大会主持；并邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院席青松教授、中南大学湘雅医院刘超教授、中南大学湘雅医院洪继东教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院韩林教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院淦超教授等知名专家担任点评嘉宾；来自华中科技大学同济医学院附属同济医院张孟贤教授进行共识解析；华中科技大学同济医学院附属同济医院王俊文教授和南华大学附属第一医院聂跃华教授分别代表湖北、湖南两省呈现了精彩的临床病例分享。
开场致辞
中南大学湘雅医院刘庆教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院张华楸教授分别致开场辞，热烈欢迎各位同道莅临本次会议，共同探讨GBM肿瘤电场诊疗规范及最新研究进展。
Session 1
《从机制出发探索肿瘤电场治疗GBM患者获益》——华中科技大学同济医学院附属同济医院张孟贤教授
张孟贤教授从TTFields的作用机制、联合放化疗协同效应及治疗潜力方面详细阐述了TTFields这一全新的物理治疗手段为GBM患者带来的获益，并将相关临床使用经验和心得总结如下：（1）TTFields是一种全新的物理疗法，因抗肿瘤细胞有丝分裂作用而受到临床关注。（2）TTFields干扰DNA修复的机制与放疗相结合具有协同作用。体外研究显示，TTFields同步放疗可提高肿瘤细胞杀伤，延迟DNA+损伤修复。临床试验证实，TTFields在同步防化疗期间联合使用现已显示初步疗效。(3）TTFields可提高肿瘤细胞膜渗透性，促进自噬上调，抑制细胞迁移侵袭，增加抗肿瘤免疫，未来在联合抗血管生成药物、化疗药物、免疫治疗领域还有更多的探索空间。
Session 2
牟永告教授：TTFields在国内上市已有两年较多，其有效性已经得到了证实。电场治疗可以增加血脑屏障的冲突性，增加细胞膜的渗透性。从作用机制上看，TTFields可以延长放疗引起的DNA损伤的修复，具有协同作用。在临床中较为关注的问题是患者的依从性，在推荐患者使用TTFields，最好是通过MDT形式，一方面可以增加患者的依从性，另一方面能减少医生个人推荐的风险。相信未来随着电场治疗的普及，一定能使更多的患者获益。
杨学军教授：Optune是第一个进入国内市场的肿瘤电场治疗设备，目前除了脑肿瘤外，已经拓展到了其他肿瘤领域的治疗，包括卵巢癌、胰腺癌、肺间皮瘤等，可以说肿瘤电场治疗引领了国内使用物理疗法应用于神经系统肿瘤和全身肿瘤的治疗理念和实践，同时也带动了国产设备的研发。关于如何提高TTFields的疗效，首先是要实现TTFields的规范化治疗，二是可以将TTFields与其他疗法联合，取得最大的协同效益。
Session 3
王俊文教授带来一例手术机器人辅助胶质瘤手术MDT病例分享。患者为56岁男性，主诉左上肢麻木、乏力3周，发现糖尿病半年，为规范治疗，血糖控制一般，术前MRI示右侧额、顶叶异常信号，考虑肿瘤病变。三次MDT诊疗分别对患者采取①手术切除、全麻下机器人辅助立体定向活检术；②手术切除，术后同步放、化疗及其他辅助治疗方案；以及③同步放化疗+TTFields电场治疗，术后患者恢复良好，无症状生存期达14个月。
王俊文教授对此病例总结指出：（1）该患者为多灶性病变，考虑恶性肿瘤，级别不清；（2）机器人立体定向活检明确病理，高级别WHO IV级；（3）开颅术中多种辅助技术保障最大程度的安全切除，术后病理确诊GBM；（4）Stupp方案+TTF（RT间同步）短期有获益；（5）TTFields提前使用是趋势，需III期证实获益；（6）MDT是大势所趋，个体化的治疗是患者最终获益的关键。
席青松教授：此病例是一个非常成功的病例。王教授将电场治疗提前到同步放化疗期间，患者获得了更长的生存时间。虽然电场治疗提前到同步放化疗尚无三期临床证据，但从目前使用TTFields的患者的情况来看，安全性是有保障的。我们可以通过MDT讨论，为患者推荐更合适的治疗选择。
洪继东教授：该病例的主要治疗手段是手术治疗，王教授所讲的机器人辅助胶质瘤立体定向活检技术及手术切除是一个很新的内容，值得我们进一步研究。电场治疗对于放化疗具有增敏作用，可以进一步提高疗效，也可以进行一些相关的研究。MDT讨论在胶质瘤治疗中具有非常重要的作用，我院MDT团队由神经外科牵头，联合影像科、病理科和肿瘤科定期进行MDT讨论，为患者制定最为合适的治疗方案，取得了较好的疗效。
刘超教授：不管是初诊还是复发胶母细胞瘤，MDT理念应该贯穿于胶质瘤治疗的全过程，这样是对患者最为有益的。此外，同步放化疗在辅助化疗期间加入电场治疗是GBM治疗的一类推荐，但有关如何避免TTFields头皮副反应的问题，还需要我们今后进一步研究。
病例解析Case 2：电场同步放疗治疗胶质母细胞瘤的病例——南华大学附属第一医院聂跃华教授
聂跃华教授带来一例电场同步放化疗治疗胶质母细胞瘤的病例分享。患者为35岁女性，因“头痛、头晕1年余，加重1月”入院，头颅CT提示颅内占位性病变，全麻下行“神经导航幕上深部病变切除术+颅内减压术+脑脊液修补术+颅骨修补术”，术后复查头颅增强MRI提示颅脑占位术后改变，基因检测诊断为右侧额叶胶质母细胞瘤（WHO IV级），MGMT启动子甲基化，IDH 1/2基因突变，ARTX基因突变。
聂跃华教授对此病例进行了总结：（1）疗效方面，该病例为胶质母细胞瘤患者，2021.8.24手术，术后规范予以同步放化疗联合电场治疗，目前放化疗后已辅以10周期口服替莫唑胺化疗。期间2022.4复查考虑进展可能，继续予以替莫唑胺化疗及激素治疗后，2022.7复查强化灶较前明显缓解，考虑为假性进展。该患者最近末次影像学复查时间为2022.8.26，未见明显复发征象。（2）安全性方面，患者电场治疗期间（至今已有1年），未出现明显副反应，安全性好。
【专家点评】
韩林教授：聂教授分享的这例病例整个治疗取得了非常满意的疗效。从神经外科医生角度来看，在有条件的情况下，使用辅助术中超声或术中导航对肿瘤进行扩大切除或近全切，患者的远期预后可能会取得更好的效果和结局。此病例的治疗过程非常规范，且患者的基因分型具有一定的优势，预估患者将能够取得一个很好的远期疗效。
淦超教授：聂教授通过病例介绍，从额叶病变到手术切除到术后规范化治疗，经分子检测确定IDH 1突变，进行了肿瘤的次全切，取得了非常好的远期效果。这让我们更加坚定了胶质瘤的规范化治疗和MDT多学科讨论带来的协同作用，而韩林教授刚提到的能否进行更广泛的切除问题也对我们具有启示意义，值得学习。
会议总结
大会主席刘庆教授进行会议总结：感谢各位专家的热情参与，今天的会议非常精彩，尤其是专家们的点评，高屋建瓴，为我们带来了有关胶质瘤治疗的前瞻性内容。电场治疗可能是继放化疗手术治疗之后的第四种治疗手段；对于胶质瘤而言，无论是作用机制，还是临床预后，电场治疗都取得了较好的结果。但目前研究中还存着一些问题，希望未来能有更多更大规模的病例对照研究和队列研究。
大会主席张华楸教授总结指出，目前脑胶质瘤的治疗越来越强调多学科合作和规范化治疗，希望国内几个大的中心能尽快制定脑胶质瘤的诊疗规范，通过多中心研究以及制定更规范、更合理的治疗指南及策略，提升胶质瘤综合治疗效果，造福更广大的胶质瘤患者。再次感谢再鼎医药公司提供的交流平台，感谢各位线上与会专家的精彩呈现。
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