沿MRI-FLAIR成像超边界切除GBM可改善患者的临床预后

意大利卡塔尼亚大学医学院的Francesco Certo等开展一项前瞻性、单中心研究，评估依据MRI-FLAIR序列成像导航、5-ALA荧光技术和神经电生理监测相结合的GBM超边界切除对患者OS和PFS的影响，文章发表在2021年1月的《Operative Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Certo F, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021 Jan 13;20(2):151-163. doi: 10.1093/ons/opaa293.】

研究背景

胶质母细胞瘤（GBM）的分子生物学差异可能导致患者临床预后截然不同，肿瘤切除范围（EOTR）、化疗和放疗等是与患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）相关的重要因素。

已有研究报道，低级别胶质瘤（LGG）和弥漫性LGG等的超边界切除（SMR），可以作为改善OS和PFS的途径。GBM的超边界切除的根据是肿瘤复发通常发生在最初肿瘤边界2厘米以内区域。依据MRI-T1增强成像可以划定肿瘤边界和测量肿瘤体积；MRI-T2的FLAIR序列成像显示的肿瘤范围，包括部分肿瘤周区，通常比T1增强成像显现的范围更大，因此其体积大于真实的肿瘤体。然而，FLAIR序列成像不易区分肿瘤区与瘤周水肿区的界限。同时，依据术前FLAIR序列成像的神经导航准确性受到脑移位的干扰。目前，5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光技术已广泛应用于脑肿瘤的诊断和指导手术切除。5-ALA的临床应用表明，在增强的肿瘤边界以外的组织中也存在荧光。FLAIR序列和5-ALA荧光都能提高肿瘤可视化程度，可能检测到瘤周区内隐藏的肿瘤细胞小巢，预示肿瘤复发率上升和生存率下降。

研究方法

该研究纳入68例胶质母细胞瘤患者，其中男性29例，平均年龄65.8岁。根据MRI-FLAIR序列成像的高信号区和T1增强成像上强化组织周围区，联合评估肿瘤的浸润区域，确定超边界切除范围。同时分析5-ALA荧光强度，与MRI导航的不同部位的T1增强区和FLAIR成像区相匹配，并结合电生理监测，比较MRI-T1增强成像与FLAIR序列对肿瘤切除程度（EOTR）的评价效果和安全性。

研究结果

研究结果显示，在术前MRI-FLAIR序列测算的肿瘤体积大于T1增强成像测算的体积（72.6mm³ :54.9mm³）。68例患者中，60例将5-ALA显像区完全切除，其余8例因为电生理监测靠近功能区而未能全切。65例（95.6%）患者的5-ALA显像范围超过MRI-T1增强边界，与FLAIR序列成像显示的肿瘤区相当。肿瘤扩大切除后，8例（11.7%）患者术后出现新的功能障碍，其中7例运动功能缺失，1例言语困难。5例患者在术后3月内功能障碍逐渐缓解，3例未能恢复。

多元回归分析显示，GBM基于MRI-FLAIR序列成像的超边界切除后，患者OS和PFS分别为25.11个月和17.43个月；因此，依据FLAIR序列成像的SMR与OS（R²=0.68）和 PFS（R²=0.46）之间存在显著的相关性。而基于MRI-T1增强GBM范围切除则与患者的OS和PFS无明显相关性。

结论

该研究结果表明，根据MRI-FLAIR序列成像和5-ALA荧光确定GBM切除范围可行；并在术中神经监测的辅助下保证超边界切除的安全性。与基于MRI-T1增强的肿瘤切除相比，可能是一个更强的生存预测因子。

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