胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤。随着胶质瘤分子生物学的研究进展，胶质瘤的诊断和治疗方式产生了相应的改变……

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。

GBM是颅内最常见的恶性原发肿瘤，占所有胶质瘤的57%，CNS原发恶性肿瘤的48%。

影响因子223分的神刊《CA-A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS》在2020年6月发了一篇GBM相关的综述，对GBM的治疗现状及未来发展方向进行探讨。

脑干手术被认为是神经外科难度最高的手术。主要是因为脑干内外均包含了众多神经核团、传导纤维，因此，在处处都是功能区的脑干进行手术，很容易导致重要结构受到损伤，造成严重神经功能障碍，甚至死亡。因而，如何安全的进行脑干手术一直是神经外科研究的重点。

本文通过一个中脑-桥脑胶质瘤的手术病例，分析相关手术入路及术中操作。

体会：

1.术前考虑低级别胶质瘤，术中B超精准定位，勾勒肿瘤皮层投影，指导肿瘤切除；

2.术中依据fMRI定位并保护颞叶语言功能区；

3.术中注意保护Labbe静脉；

4.术后严密观察，预防癫痫治疗。

讨论：

1.经颅内镜下手术可以利用小脑自然下垂获得手术空间，不用脑压板，减小对脑组织牵拉；

2.内镜经幕下小脑上入路，在大脑大静脉和Galen静脉下方操作，避免其对术野的阻挡，并减少静脉的损伤；

3.内镜下可以更好的照明和抵近观察，更清晰地辨认肿瘤与正常组织结构，为最大限度保护正常组织和切除肿瘤创造有利条件；

4.内镜下门镜效应能够提供开阔的视角，角度镜与角度器械配合应用，可以观察到并切除显微镜手术盲区的病变。

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作为一名神经肿瘤医生，经常会在和家属沟通时看到家属眼中的一脸茫然。胶质瘤，确实离普通人很远，但是作为患者、家属和医生，必须熟悉这个敌人，知己知彼，才有希望百战百胜。希望这个幻灯能给患者、家属提供一些简单的科普知识，了解胶质瘤，更好的完成治疗。

首先声明，胶质母细胞瘤只是胶质瘤的一种，不是所有的胶质瘤。

其次，本方案并不是某一个病人最佳方案，只是现阶段，大多数病人的最理想的方案。

胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，目前仍不能治愈，治疗的主要目的提高生存期，不或轻微降低生活质量，甚至提高生活质量。

低级别胶质瘤定义是什么？该如何诊治？目前手术该如何做？不能切除的肿瘤，又该如何处理？......

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